2-2022 7,50 Euro D A S R A D I O L O G I E M A G A Z I N F Ü R T R E N D S I N T E C H N I K U N D I T KI-gestützte Lösungen zur MRT-Befundung Warum wir an einem Wendepunkt stehen und die neueste Generation jetzt praxistauglich ist. H b m G e r i a d e m i / m o c . k c o t s r e t t u h s / s k r o w r o m a t e m © d : l i Special: Mammadiagnostik Alles über neueste Systeme und Techniken Künstliche Intelligenz Tiefe Integration von PACS und Algorithmen Remote-Scanning Dem Fachkräftemangel begegnen Im Interview Stefan Vilsmeier, CEO von Brainlab B

E D I T O R I A L Liebe Leserinnen und Leser, manchmal habe ich das Gefühl, dass die Radio logie nie zur Ruhe kommt. Kaum ist die Digitalisierung mit RIS und PACS bewältigt, geht es bei den Schnittbild- verfahren im Galopp voran und die Geräte altern schneller als einem lieb ist. Dann kommt die KI daher und jetzt macht sich der Personalmangel immer stärker bemerkbar. Ganz nebenbei kaufen sich Inves- toren ein, aber es entstehen auch große eigentümer geführte Praxisnetzwerke. Um dem Personalmangel Herr zu werden, bieten einige Modalitätenhersteller inzwischen Remote- Scanning-Konzepte für die Magnetresonanztomographie an. Damit können erfahrene MTRAs von einer, an einem beliebigen Ort installierten Konsole aus, die Scans an mehreren MRs steuern. Die Patientenbetreuung am Gerät übernimmt eine medizinische Fachkraft ohne MTRA-Niveau. Außerdem gibt es schon Dienstleistungsunternehmen, die nicht nur bei einzelnen Scans unterstützen, sondern auch den Abteilungen behilflich sind, die Radiologie im Rahmen eines Changemanagement-Prozesses neu auszurichten. Einen Überblick, was heute bereits möglich ist, erhalten Sie auf den Seiten 38 bis 46. In einem weiteren Schwerpunkt kümmere ich mich auf 48 Seiten um die Mamma-Diagnostik. Dieses Special läutet bei Radiologie Magazin gleichzeitig eine neue Ära ein. Denn die seit vielen Jahren gewohnte katalogartige Systemübersicht, wie zuletzt in Ausgabe 1-2022, wird es zukünftig nicht mehr in Heftform, sondern ausschließlich auf www.radiologiemagazin.de geben. Denn katalogartige Übersichten sind inzwischen deutlich besser online zu organisieren. Dafür wird künftig jede Ausgabe ein Special beinhalten, das neben redaktionellen Beiträgen auch die in diesem Bereich erhältlichen Systeme umfasst. Herzlichst, Ihr R ADIOLOGIE MAGAZIN · 2-2022 3

S P E C I A L · M a m m a d i a g n o s t i k 48 ToSyMa-Studie Mit Tomosynthese Brustkrebs häufiger entdecken 50 Nische statt Großpraxis In der Wolfgarten Radiologie stehen ganzheitliche Versorgungs- strukturen im Vordergrund 56 Neue DEGUM Best Practice Guideline Die Diagnosesicherheit in der Mammasonographie erhöhen 60 Mehr Sicherheit Mamma-CT ergänzt das Diagnostikspektrum 64 Schnell und verständlich Strukturierte Befundung in der Mamma-Diagnostik 66 Systemübersicht Mammadiagnostik Hersteller und Systeme 82 Auf Maß geschneidert Die Mammasonographie in der modernen Brustdiagnostik 84 Mammographie mit KI Erfahrungsbericht: Lunit KI-Software mit Fujifilm Amulet Innovality 86 Durchdachtes Konzept Praxis mit besonderem Wohlfühlkonzept 90 Accutron CT-D Vision Doppelkolben-Injektor für die kontrastmittel-gestützte Mammographie 91 Die Brust im Blick Sichere Erkennung von Brustkrebs mit hochauflösendem Monitorbild 92 Erfinderpreis Hochauflösende Röntgenscans für die bessere Erkennung von Brustkrebs 3 Editorial 102 Herstellerverzeichnis 106 Vorschau / Impressum HIT THE ROAD, MAP. Beim Roadmapping-Verfahren wird der Accutron® HP-D im Single-Mode betrieben. Er kann aber auch Multiple. Der Accutron® HP-D schnell und mobil einsatzbereit, patientenschonend, intuitiv zu bedienen und äußerst wirtschaftlich. Hauptstraße 255 · 66128 Saarbrücken www.medtron.com R ADIOLOGIE MAGAZIN · 2-2022 5

H b m G e r i a d e m i / m o c . k c o t s r e t t u h s · s k r o w r o m a t e m © : d l i B Es ist nicht alles Gold was glänzt Obwohl 30 Prozent der Befragten bereits KI für die Befundung nutzen und sich 63 Prozent der Nichtnut- zer:innen den Einsatz von KI bei der Befundung generell vorstellen können, zeigt sich bei vielen Teilnehmer:innen auch noch eine gewisse Skepsis. Ins- besondere das Preis-Leistungs-Ver- hältnis wird von vielen kritisch bewer- tet. Aber auch die Praxistauglichkeit der Tools, fehlende Unterstützung von IT-Seite oder fehlendes Vertrauen in die Reportqualität werden häufig als Barrieren genannt. i 2 2 0 2 e d u t s s g n u z t u N - I K e r i a d e m i . . . können sich generell vorstellen, KI zur Befundung zu nutzen. . . . der Befragten nutzen KI bereits heute zur Befundung. . . . können sich den Einsatz von KI zur Befundung aktuell nicht vorstellen. : e l l e u Q R ADIOLOGIE MAGAZIN · 2-2022 7

X- K L U S I V H b m G e r i a d e m i : d l i B Interview Dr. Andreas Lemke ist studierter Medizinphysiker und hat lange im Bereich MRT geforscht. 2018 gründete er zusam- men mit seinem Partner Dr. Jörg Döpfert (heute CTO von mediaire) und zwei Radio logen das Unternehmen mediaire. Das Ziel: akkurate medizinische Diagnosen für jeden jeder- zeit zugänglich zu machen. þ Hallo Andreas, mediaire gibt es seit 2018. Damit wart Ihr eines der ersten Unternehmen, die KI für die Befundung eingesetzt haben. Was hat sich seit damals verändert? Zuallererst hat sich die Technologie deutlich weiterentwickelt. Insbesondere im Bereich Deep Learning hat sich viel getan. Aber auch der Markt und somit die Ansprüche der Kunden haben sich stark verändert. Während wir zu Beginn einen stärkeren Fokus auf Forschungs- einrichtungen hatten und noch viel aus- probiert haben, konzentrieren wir uns heute ganz klar darauf, echten Mehrwert im klinischen Alltag und im Arbeitsalltag der radiologischen Praxen zu schaffen. þ Was bedeutet das konkret? Welche Auswirkungen hat die technologische Ent- wicklung? Für uns und unsere Kunden zum Glück eine sehr positive. Denn wir haben von Beginn an auf Deep Learning gesetzt, während einige unserer Mitbewerber eher klassische Machine Learning Algo- rithmen im Einsatz hatten und teilweise noch bis heute nutzen. Sehr vereinfacht gesagt: Dadurch können wir schnellere und präzisere Ergebnisse mit weniger Aufwand und kleineren Datensätzen erreichen. þ Du hast auch erwähnt, dass sich die Kundenanforderungen verändert haben. Was genau wollen oder brauchen denn Eure Kunden? Und woher wisst Ihr das? Wir stehen schon von Beginn an in engem Austausch mit der Radiologie- Community und es sind zwei Radiologen bei uns im Team. Und natürlich sprechen wir regelmäßig mit unseren Kund:innen. Zusätzlich haben wir ja nun auch eine Nutzungsstudie durchgeführt, um noch besser zu verstehen, was der Markt braucht. Zusammengefasst kann man ganz klar sagen: Es geht darum, ausge- reifte Produkte auf den Markt zu bringen, denen man qualitativ vertrauen kann und die den Arbeitsalltag wirklich erleichtern. Und dann muss das Preis- Leistungs-Ver- hältnis auch stimmen. þ Und? Hand aufs Herz, wo steht Ihr bzw. die Industrie allgemein diesbezüglich? Ich kann hier natürlich in erster Linie nur für uns sprechen, aber ich glaube schon, dass die Industrie das allgemein erkannt hat und versucht, sich darauf einzustellen. Man muss in dem Kontext vielleicht erwähnen, dass viele Radio- log:innen in den letzten Jahren eben auch negative Erfahrungen gemacht haben. Die jetzt wieder vom Gegenteil zu überzeugen, ist kein leichter Weg. Wir gehen das konsequent an und glauben, dass sich Qualität und Geschwindigkeit letzten Endes durchsetzen werden. þ Was meinst Du mit „negativen Erfah- rungen“ und wie wollt Ihr das in Zukunft besser machen? Naja schau, das ist eigentlich ganz ein- fach. Zu Beginn war die Präzision der Tools noch relativ schlecht, zudem hat es meist ziemlich lange gedauert, bis die Befunde dann bereitstanden. Oft waren sie dann noch nichtmal direkt in den Workflow im PACS oder RIS integriert. R ADIOLOGIE MAGAZIN · 2-2022 9

lich unsere Qualität zu testen und uns zu verbessern. Ansons- ten lassen wir natürlich unsere Produkte auch durch unsere Kunden und Kooperationspartner unabhängig validieren. Daten hierzu wurden schon auf Kongressen vorgestellt, die ersten Vollpublikationen sollten noch in diesem Jahr verfüg- bar sein. Gerade erst auf dem ECR in Wien haben wir wieder mehrere Arbeiten präsentiert, unter anderem eine Studie zur Befundungseffizienz, wo wir klar zeigen konnten, dass man mit unserem mdbrain System Zeit sparen kann und gleich- zeitig die Befundungsqualität sichert bzw. sogar erhöht4. Wer uns auf Social Media folgt und regelmäßig unsere Website besucht, kann sich hier gerne genauer informieren. þ Eure Studie zeigt ja, dass das Preis-Leistungsverhältnis bei KI-Tools von vielen noch als unzureichend empfunden wird. Wie reagiert Ihr darauf? Das ist zugegebenermaßen die größte Herausforderung für uns. Wir müssen als Unternehmen auch stabile Umsätze erwirt- schaften, um am Markt bestehen zu können. Gerade wir als relativ junges Unternehmen haben keine anderen Einnahme- quellen, über die wir uns querfinanzieren können. Trotzdem haben wir uns dazu entschieden, mit einem für unsere Kunden sehr attraktiven Preismodell in den Markt zu gehen. Unse- rer Beobachtung nach haben wir das fairste Preismodell im Markt. Ganz besonders, wenn unser Produkt viel im Einsatz ist, können wir sagen, dass es sich insgesamt lohnt. Denn dann kommen mehrere Faktoren zusammen. Zum einen eine echte Effizienzsteigerung durch die Reduktion von Befundungszeit, zum anderen aber auch ein Qualitätsgewinn, der sich positiv auf Patient:innen und Zuweiser:innen auswirkt. Einige Praxen bieten die KI-Befundung auch sehr erfolgreich als IGeL-Leis- tung an. Noch lohnenswerter wird es dann in naher Zukunft, wenn wir unsere Knie- und Prostata-Produkte im Markt haben. Dann kommt die Effizienzsteigerung noch stärker zum Tragen. þ Vielen Dank für das Gespräch. Wir sind gespannt wie es bei Euch und mit der ganzen Thematik weiter geht. Ich bedanke mich! Wir werden auf jeden Fall weiterhin unser Bestes geben, um zu zeigen, was mit KI in der Befundung alles möglich ist. mediaire.de 1 https://ki-nutzungsstudie.de 2 https://www.audi-mediacenter.com/de/publikationen/weitere/audi-socaity- studie-1132 3 https://mediaire.de/en/miccai2021/ 4 J Albert et al. Real-life evaluation of the AI-based Neuroradiology Suite mdbrain. Presentation at ECR2022 X- K L U S I V R ADIOLOGIE MAGAZIN · 2-2022 11

X- K L U S I V Gelebte Interoperabilität Mithilfe von KI lassen sich in der Radiologie zahlreiche Potenziale erschließen, daran besteht kein Zweifel mehr. Nexus / Chili setzt zukünftig auf die KI-Plattform von deepc, um selbstlernende Algorithmen tief in RIS und PACS zu integrieren, denn die gelebte Interoperabilität beider Unternehmen bildet die Grundlage für eine erfolgreiche KI-Integration. i l i h C / s u x e N : d l i B Bei allen Vorteilen, die automatisiert nehmen deepc eine Kooperation einge- ablaufende, intelligente Workflows bie- gangen, deren Ziel es ist, eine integrierte ten, ist deren Einführung mit einem gan- Radiologie-IT-Lösung anzubieten und zen Stapel an neuen Pflichten für die für die Kund:innen sämtliche Betreiber- Betreiber:innen verbunden. Zuallererst pflichten bereits im Vorfeld abzufangen. gilt es, sich mit den eigenen Prozessab- Während sich deepc mit seiner digita- läufen und Abteilungsstrukturen ausein- len Softwareplattform darum kümmert, anderzusetzen, um für bestehende Pro- unterschiedlichste ausgewählte und bleme passgenaue Lösungen zu finden. geprüfte Algorithmen zusammenzufüh- Für jeden einzelnen KI-Algorithmus, der ren, bringt Nexus / Chili durch die Ko op- zum Einsatz kommen soll, muss nicht eration mit deepc die Vorteile der Algo- nur ein Kaufvertrag geschlossen werden. rithmen zu den Anwender:innen vor Ort. Es geht auch darum, ein Datenschutz- Dr. Uwe Engelmann: „Die Koopera- konzept auszuarbeiten und einen Ver- tion mit deepc versetzt uns in die Lage, trag für die Auftragsdatenverarbeitung unseren Kunden mit einer einzigen Inte- zu schließen. „Neben der Datenschutz- grationsschnittstelle zahlreiche unter- Grundverordnung (DSGVO) sind ISO- schiedlichste KI-Algorithmen anbieten Normen wie beispielsweise die 13485 und anbinden zu können. Mit geringem und das Medizinprodukte-Gesetz (MPG) Aufwand für die Radiologie-IT vor Ort „ Mit deepc haben wir einen Partner gefunden, beziehungsweise die Medical Device ermöglichen wir so eine MPG-zertifi- der unsere Anforderungen an die Integration Regulation (MDR) einzuhalten“, bestä- zierte Workflowintegration.“ tigt Dr. Uwe Engelmann, Geschäftsführer Mit nur einer einzigen Integrations- von KI in unser PACS optimal erfüllt.“ Dr. Uwe Engelmann, Geschäftsführer von Nexus / Chili von Nexus / Chili. schnittstelle – von Nexus / Chili zu deepc – stehen sämtliche von deepc validierten Ein System – viele KI-Algorithmen Um den Kund:innen den Umgang mit Classifier zur Verfügung. Und das sind aktuell bereits annähernd 40 Anwendun- all diesen Regulatorien zu ersparen, gen für unterschiedliche Körperregionen. sind das Radiologie-IT Unternehmen Einer der wichtigsten Punkte, die Radio- Nexus / Chili und das MedTech-Unter- log:innen von einem KI-Algorith- R ADIOLOGIE M AGA ZIN · 2-2022 13

den Herstellern sogar viel mehr eine regelmäßige Market-Surveillance, also eine systematische Überwachung der installierten Systeme, voraussetzt. Eine derartige Überwachung von KI- Lösungen ist aus Sicht der Datenwissen- schaften nur dann möglich, wenn der Hersteller von den Anwender:innen eine Rückmeldung über den Erfolg der Classi- fier bekommt. Dr. Franz Pfister: „Wir sind mit zahlreichen Herstellern bereits in einem engen Austausch, führen Stich- proben durch und bekommen von Part- nerkliniken Bilder, die bisher allerdings hausintern von drei Radiolog:innen kontrolliert werden.“ Dieser extreme Einsatz von Ressourcen ist notwendig, da Stand heute keine anderen technolo- gischen Möglichkeiten vorhanden sind. In Bezug auf Feedback-Loops ist es eben falls wichtig zu wissen, dass diese nach geltenden Regularien nicht in Echtzeit stattfinden könnten. Im Einsatz vor Ort sind ausschließlich zugelassene Algorithmen möglich. Ein Feedback könnte frühestens mit dem nächsten Update beim Kunden vor Ort aufgespielt werden, um die KI-Ergebnisse zu verbessern. Continu- ous Learning ist nach derzeitiger Rechtslage bei Diagnostiksyste- men nicht abbildbar und eventuell auch gar nicht förderlich. KIS Unabhängige Validierung wünschenswert Als deutlich wichtiger wird eine unabhängige Validierung von KI Algorithmen angesehen. Ent- sprechende Initiativen unteran- derem von der EUSOMII (European Society of Medical Imaging and Infor- mation) beschäftigen sich gerade mit dem Aufbau eines unabhängigen Vali- dierungssystems. Dr. Uwe Engelmann legt innerhalb der Kooperation der i l i h C / s u x e N : d l i B X- K L U S I V PACS Work- station KI RIS Mod Die Kund:innen von Nexus / Chili erhalten über ein Gateway zu deepc Zugang zu zahl- reichen KI Applikationen. #CountOnUs Spitzenleistung. Schlicht und einfach. Maximieren Sie Ihre Produktivität mit einem effizienten, modularen Röntgenraum – powered by MUSICA! Kontaktieren Sie uns für weitere Informationen! medimg.agfa.com/main/valory/ R ADIOLOGIE M AGA ZIN · 2-2022 15

Anzeige X-T R A Neue DR-Detektoren von Vieworks Einfach robust Mit der VIVIX-S F-Serie stellt Vieworks seine DR-Detektoren der nächsten Generation vor. Die moderne Bildgebungstechnologie und das durch- dachte Design liefern detaillierte und kontrastreiche diagnostische Bilder. Außerdem optimieren sie den Arbeitsablauf. Die DR-Detektoren sind in drei Kassettengrößen erhältlich: 25 × 30 cm, 36 × 43 cm und 43 × 43 cm. Die neueste Detektoren-Serie zeichnet sich durch eine verbesserte Bild- qualität aus. Die hochauflösenden Bilder verfügen über eine Pixelgröße von 99 µm und bieten eine semidynamische Funktion. Die modernen Bildverarbeitungslösungen von Vieworks sind mit einer anatomiebasierten Bildoptimierung ausgestattet und werden von einer KI-Lösung unterstützt. Die Verwendung von unzerbrechlichem, glasfreiem TFT garantiert der neuen F-Serie eine hervorragende Haltbarkeit. Das geringe Gewicht sowie die benutzerfreundlichen Funktionen NFC- und Detektorfreigabe mit dem OLED-Statusbildschirm sorgen für eine ein- fache Handhabung der Detektoren. Ein weiterer Vorteil der Systeme sind die bequemen Lademethoden: kabelloses Laden, separates Akkuladege- rät mit USB-C-Anschluss, magnetisches Halteband sowie eine Ladestation. Die VIVIX-S F-Serie: Einfach robust ➊ FEINSTE Bildqualität Hochauflösende Bilder mit 99 µm Pixelgröße · Halbdynamische Funktion (Multi-Frame-Modus) · Anatomiebasierte Bildverbesserung mit Photonen verstehender KI-Lösung · Fortschrittliche Bildverarbei- tungstechnologie (VXvue, SBSC) ➋ BESTE Haltbarkeit Unzerbrechliches, glasfreies TFT (flexibles TFT) · Hervorragende Halt- barkeit (1,5 m Fall getestet, 400 kg Belastungsgrenze) · IP67 Wasser- und Staubbeständigkeit · Höhere Betriebstemperatur ➌ EINFACHSTE Handhabung Geringeres Gewicht für mehr Mobilität · Aufladen (kabelloses Auf- laden, separates Akkuladegerät, USB-C-Anschluss, magnetisches Hal- teband, Ladestation) · Lange Akkulaufzeit (16 Stunden mit zwei Akkus, Hot-Swap-Modus) · Einfache Verwendung mit benutzerfreundlichen Funktionen (NFC & Detektorfreigabe, OLED-Statusbildschirm) VIVIX-S 2530FW VIVIX-S 3643FW VIVIX-S 4343W xrayimaging.vieworks.com R ADIOLOGIE MAGAZIN · 2-2022 17

X- K L U S I V Perfekter Match Im Frühjahr 2021 wurde Mint Medical von Brainlab übernommen. Im Gespräch mit Guido Gebhardt erklärt Stefan Vilsmeier, Gründer und Vorstands- vorsitzender von Brainlab, weshalb das innovative Unternehmen, das mit Struk- turierten Befunden bemerkenswerte Erfolge erzielt hat, für ihn so attraktiv ist. þ Herr Vilsmeier, weshalb passt Mint Medical so gut zu Brainlab? Dazu muss ich etwas weiter ausho- len. In der Strahlentherapie ist es oft schwierig, die Dosiswerte miteinander zu vergleichen, da nicht genau doku- mentiert wird, welcher Teil des Tumors wieviel Dosis abbekommen hat. Im deutschen Krebsregister wird bei der Bestrahlung beispielsweise nur erfasst, ob die zu behandelnde Person mit einer Strahlentherapie behandelt worden ist, in wie vielen Sitzungen sie welche Dosis abbekommen hat und ob kleine, mittlere oder große Komplikationen aufgetreten sind. Seit einiger Zeit sind wir dabei, ein Patient:innen-Register aufzubauen, das deutlich mehr Parameter erfasst. Es wird darin genau dokumentiert, welcher Teil des Tumors welche Dosis abbekommt. Damit haben wir Daten in einer Fein- heit entwickelt, die dazu beitragen, die Bestrahlungsdosis zu optimieren. Unsere Datensammlung gibt uns sehr viel mehr Möglichkeiten, Therapien zu personalisieren. Die große Herausfor- derung der Zukunft ist, für jede Patientin oder Patienten die perfekte Dosis zu finden. In unseren Registern haben wir schon immer das Follow-up erfasst und relativ mühsam händisch den Verlauf quantifiziert: Aber nicht mit allen dazu relevanten Nebendiagnosen und nicht so, wie Radiolog:innen denken. Als wir feststellten, dass oft bereits die Eingangsdaten lückenhaft sind, haben wir uns gedacht, wir brauchen einen vernünftigen, digital strukturierten, stan- dardisierten Radiologiereport. Mit Mint Medical haben wir ein Unternehmen gefunden, das genau diese Strukturier- ten Befunde mit komplexen Auswertun- gen anbietet. Das Interessante daran ist, dass die klinischen Onkolog:innen gar nicht unbedingt Bilder ansehen wollen, sondern ihre Entscheidung oftmals basie- rend auf Strukturierten Berichten treffen. Zahlreiche Studien zeigen, dass ohne Struktur im Befund wesentliche Ele- mente fehlen, die für die Therapie relevant sind. Nachdem die Zeiten für Follow-ups immer kürzer werden, sind die Unterschiede von einem Scan zum andern immer geringer. Heute kann man diese subtilen Änderungen fast nur noch mit digitalen Metho- den objektiv beurteilen, um exakt zu quantifizieren und zu entscheiden, ab welchem Zeitpunkt der Tumor wieder gewachsen ist. þ Inwiefern profitiert Brainlab vom Mint Medical Know-how? Die vorher beschriebene Kopplung von Befund und Bild ist besonders für die nachgelagerte Auswertung relevant. Da kommt jetzt Brainlab ins Spiel und das ist natürlich eine interessante Syn- ergie. Wir arbeiten an einem digitalen Patient:innenmodell, das die Anatomie erkennt und semantisch versteht. Diese Erkenntnis können wir einsetzen, um viele Klicks für die Befundlokalisa- tion einzusparen. Wenn ich heute Lun- gen befunde, muss ich erst mal den Tumor einzeichnen oder anklicken, in welcher Region der Tumor in der Lunge liegt. Noch in diesem Jahr werden wir einen Prototypen vorstellen, mit dem das deutlich schneller geht. Indem wir nun die Kompetenzen von Brainlab, das semantische Verständnis der Anatomie, und Mint Medical, mit der strukturierten Analyse von Bildern, bün- deln, ist eine Lösung entstanden, die die Anatomie selbstständig erkennt. R ADIOLOGIE MAGAZIN · 2-2022 19

wurden. Das funktioniert für die Radio- chirurgie, die Chemotherapie und die Strahlentherapie in gleicher Weise. Brainlab ist eines der wenigen Software- Unternehmen, das mit Daten und Regis- tern eine gewisse Klammer über die kli- nischen Onkologiebereiche spannt. Mit der detaillierten Erfassung zahlreicher diagnostischer und therapeutischer Parameter in Patient:innen-Registern ließe sich vielleicht sogar der Aufwand von klinischen Studien reduzieren und der Abstand zwischen Routineversor- gung und klinischen Studien verringern. Ich bin mir sicher, dass digitale Metho- den zukünftig wesentlich dazu beitra- gen, die Qualität der erfassten Daten in den Registern zu erhöhen, um bessere Therapieentscheidungen zu treffen. Die radiologischen Bilddaten von Mint Medical helfen uns also ein Karten-Eco- system zu schaffen, in dem wir KI-basiert Landmarken erkennen können, um Ein- griffe nicht nur automatisiert, sondern auch individualisiert und personalisiert zu planen. þ Sie sprachen anfangs von einer „inte- ressanten Synergie“. Inwiefern profitiert in diesem Zusammenhang Mint Medical von Brainlab? Brainlab ist in 116 Ländern vertreten und hat mehr als 6.000 Kunden. Damit bieten wir Mint Medical die Möglichkeit, sehr rasch zu internationalisieren und sich weltweit zu etablieren. Matthias Baum- hauer, der Gründer und Geschäftsführer von Mint Medical, hat es also mit uns geschafft, sein einstiges Start-up zum weltweit agierenden Unternehmen zu entwickeln. Brainlab und Mint Medical sind wirklich ein perfekter Match. www.brainlab.com/de X- K L U S I V l b a n a r B i : d l i B „ Da die Bestrahlungsparameter in den Krebs­ registern oftmals nur lückenhaft dokumentiert sind, haben wir nach Wegen gesucht, mithilfe Strukturierter Radiologiebefunde eigene Daten zu erfassen. Mit Mint Medical haben wir ein Unternehmen gefunden, das unseren Erwartun­ gen in jeder Hinsicht entspricht.“ Stefan Vilsmeier, Gründer und Vorstandsvorsitzender von Brainlab PACS meets KI Nahtlose Integration in den radiologischen Workflow www.nexus-chili.com R ADIOLOGIE MAGAZIN · 2-2022 21 Zur Website

◾ automatische Volumenmessungen zur Bestimmung des richtigen Über- wachungsintervalls (z. B. stabiler oder wachsender Rundherd) Die KI-Lösung Veye Lung Nodules erkennt, misst, klassifiziert und ver- folgt beispielsweise das Wachstum von Lungen rundherden in CT-Thorax-Scans und übermittelt die Analyseergebnisse direkt als Grey-Scale-Overlay ins PACS. Computer zeichnen sich im Unter- schied zum Menschen zudem durch ihre konstant hohe Leistungsfähigkeit aus, weil sie nicht den externen Stres- soren unterliegen, denen Radiolog:in- nen tagtäglich begegnen (z. B. Zeitdruck, Arbeitspensum, Unterbrechungen). QUALITATIV AUF AUGENHÖHE Durch den Einsatz der KI ist die Befundung der Aufnahmen nicht mehr nur hocherfah- renen Thoraxradiolog:innen vorbehal- ten, sondern das Arbeitspensum kann gleichmäßiger auf das Team verteilt werden. Die Aufnahmen werden prak- tisch im „Vier-Augen-Prinzip“ beurteilt, was das Vertrauen der Radiolog:innen in ihre eigene Befundung stärken kann. Die konsequente Verfügbarkeit KI- gestützter präziser Messungen, unab- hängig vom Kenntnisstand der befun- denden Radiolog:innen, begünstigt die Qualitätssicherung. Ein weiterer Anwendungsfall ist die Qualitätssicherung bei der externen Vergabe an Teleradiologieanbieter. Die KI-gestützte Bildanalyse kann die Ein- heitlichkeit bei der Befundung erhöhen, den Einsatz der empfohlenen Technolo- gien fördern und (für das Lungenkrebs- screening von besonderer Bedeutung) den Zugang zu relevanten Voruntersu- chungen zu Vergleichszwecken sowie zur Beurteilung der Veränderungen im Zeitverlauf sicherstellen. EFFIZIENZ Intelligente Computer- systeme sollten den Befundungsauf- wand nicht vergrößern, sondern die Effi- zienz und die Qualität steigern, sodass die Diagnosezeit letztlich auf ein Mini- mum verkürzt wird. Künstliche Intelligenz ist der Schlüssel zum effektiven und nachhaltigen Lungenkarzinom- Screening. technologische Innovationen sind auf diesem Weg unverzichtbar: Die meisten Screeningzentren setzen beim Manage- ment und der Befundung von Lungen- rundherden auf Künstliche Intelligenz (KI). Bedeutung und Nutzen der KI KI-gestützte Lösungen bewirken Verbes- serungen in drei wichtigen Bereichen, wodurch sie Radiolog:innen bei ihrer Tätigkeit unterstützen und zur erfolgrei- chen Früherkennung von Lungenkarzino- men beitragen: LEISTUNG Die Künstliche Intelligenz bzw. Computerintelligenz kann die Leis- tung und Produktivität bei der CT-Befun- dung erhöhen, sodass Radiolog:innen sich stärker auf die klinische Entschei- dungsfindung und auf komplexe Fälle konzentrieren können. KI-Software eig- net sich insbesondere für: ◾ präzise Detektion schwer fassbarer Lungenrundherde und Differenzie- rung kleinster Veränderungen X- P E R T e c n e d A i : d l i B „ Die KI­gestützte Bildanalyse kann die Einheit­ lichkeit bei der Befundung erhöhen, den Einsatz der empfohlenen Technologien fördern und – für das Lungenkrebsscreening von besonderer Bedeutung – den Zugang zu relevanten Voruntersuchungen zu Vergleichs­ zwecken sowie zur Beurteilung der Verände­ rungen im Zeitverlauf sicherstellen. Lizzie Barclay, Radiologin und ärztliche Direktorin bei Aidence Eine KI-gestützte Bildanalyse-Software, die voll in den bereits bestehenden Workflow der Radiolog:innen eingebun- den ist, kann automatische Ergebnisse liefern, ohne die Abteilungsressourcen zusätzlich zu belasten. Voll integrierte KI-Lösungen sind in ihrem Einsatz zudem weder zeitlich noch räumlich gebunden, fördern also das flexible Arbeiten und die Telearbeit. www.aidence.com FAKTEN  Veye Lung Nodules wird im Ver- einigten Königreich in mehr als 80 Prozent aller Lungenkarzinom-Früh- erkennungszentren eingesetzt und ist für NHS England die KI-Lösung der Wahl im Lungenkrebsscreening. R ADIOLOGIE MAGAZIN · 2-2022 23

X- E M P E L Mit allen Entwicklungen Schritt halten AKH Wien geht mit neuer Generation des PACS in die Zukunft Das Allgemeine Krankenhaus (AKH) der Stadt Wien hat bereits 2001 mit dem PACS von Agfa HealthCare, heute Dedalus HealthCare, das erste Bild- datenmanagementsystem eingeführt. 2014 folgte dann die Migration auf IMPAX EE. Dieser Prozess hat sich ein wenig gezogen, da im Zuge einer Ent- wicklungspartnerschaft ein System mit bestmöglicher Bedienoberfläche und passenden Funktionalitäten geschaffen werden sollte – was nach Meinung der Anwender:innen dann auch gelungen ist. „Bis heute wurde unser PACS in gemeinsamer Arbeit durch Dedalus und unseren Mitarbeiter:innen substantiell weiterentwickelt“, betont Prof. Dr. Chris- tian Herold, Leiter der Universitätskli- nik für Radiologie und Nuklearmedizin am AKH Wien. „Seit der Einführung des PACS im Jahre 2001 haben wir rund 400 Modalitäten digital eingebunden, wir speichern alle Daten unmittelbar in unserem PACS.“ Der enorme Zuwachs an Bilddaten, der normalerweise unmit- telbar die Performance von IT-Systemen beeinträchtigt, war für die Wiener Radio- log:innen dabei aufgrund modernster Technologien nicht spürbar. Der nächste Schritt Seit Anfang 2022 geht das AKH nun den nächsten Schritt und führt mit Deep Unity die neue Generation des PACS ein – mit großer Vorfreude, wie Assoc.-Prof. Priv.- Doz. Dr. Helmut Prosch, Abteilungsleiter Stellvertreter der Klinischen Abteilung für Allgemeine Radiologie und Kinder- radiologie, ausführt: „Wir waren mit einer großen Gruppe auf dem letztjährigen RSNA in Chicago und konnten uns das System dort intensiv anschauen. Das hat ungeteilte Begeisterung hervorge- rufen und wir freuen uns auf eine wirk- lich zukunftsträchtige Lösung.“ Gerade im Befundungsprozess erwartet er sich weiteres Optimierungspotenzial. „Wir können beispielsweise relativ einfach eine strukturierte Befundung etablieren, was uns in Forschung und Lehre weiter unterstützen wird. Schließlich sind wir auch medizinischer Universitätscampus“, so Assoc.-Prof. Prosch. Gerade für den Forschungsschwerpunkt „Maschinelles Lernen“ hofft er auf einen weiteren Schub. Aber auch die Zuweiser:innen sollten von einem strukturierten Befund profitieren. Seit März ist DeepUnity für die ersten Stationen freigegeben und Key-User:innen arbeiteten bereits mit dem neuen PACS. Anfang April war es dann klinikweit ausgerollt. Die Partnerschaft mit Dedalus HealthCare – nicht nur in diesem Pro- zess – beschreibt Prof. Herold als ext- rem wertschätzend und konstruktiv, innovationsgesteuert und anwender- orientiert. „Unser Partner hat stets ver- sucht, auf Probleme, die manchmal auf- treten können, sofort einzugehen und sie zeitnah zu lösen. Dies hat sicherlich zu unserer starken klinischen und wis- senschaftlichen Positionierung beige- tragen!“ so der Leiter der radiologischen Universitätsklinik. Stabil, zuverlässig und schnell Welche Anforderungen stellen aber Radiolog:innen heute an ein modernes Bilddatenmanagementsystem? „Zuerst einmal, dass es reibungslos funktioniert, und dann, dass die Daten inklusive Voruntersuchungen sehr schnell gela- den werden“, formuliert Dr. Sebastian Röhrich, Arzt in Ausbildung in der Uni- versitätsklinik für Radiologie und Nuk- learmedizin, seine Erwartungen. Er und seine Kollegen befunden Dutzende R ADIOLOGIE MAGAZIN · 2-2022 25

X- E M P E L einem Spin-off des AKH, im Einsatz. „Der Algorithmus ist in unser PACS integriert, so dass ich mir die Informationen, die vorher auf einem separaten Server auf- bereitet worden sind, mit einem Maus- klick in den Befundworkflow laden und in meine Beurteilung einbeziehen kann. Diese nahtlose Einbindung sorgt zusam- men mit schnellen Ladezeiten maßgeb- lich für die hohe Akzeptanz. Für mich ist dieses Duo ein gelungenes Beispiel für eine KI-Anwendung in der Radiologie“, lobt Dr. Sebastian Röhrich. Neben der einfachen Bedienung des PACS nennt er die Registrierung von Vor- mit den Folgeuntersuchungen als wei- teren wichtigen Vorteil in der täglichen Routine. „Ich kann sehr flüssig beide Untersuchungen synchronisiert in der- selben Schnittebene miteinander ver- gleichen. Dabei überlagern sich beide Bilder, so dass ich selbst kleinste Verän- derungen sehr einfach erkennen kann“, so der angehende Radiologe. Neue Technologien für die Lehre Ihm und seinen Kollegen wird die Ausbil- dung bald mit einem modernen Lehrbild- archiv im PACS weiter vereinfacht. „Das ist tatsächlich ein Tool, auf das wir für die Zukunft bauen. Gerade die Befun- dung seltener Pathologien können wir im tagtäglichen Betrieb schlecht vermitteln. Das Lernsystem soll uns helfen, didak- tisch wertvolle Fälle einfach aufzuberei- ten. Während des Befundvorgangs zie- hen wir diese Aufnahmen per Drag and Drop in einen speziellen Teaching-Ord- ner. Dort werden sie automatisch ano- nymisiert, katalogisiert und dann auch mit dem entsprechenden Text versehen“, beschreibt Assoc.-Prof. Priv.-Doz. Dr. Helmut Prosch den Ablauf. Im Idealfall kämen noch Quizfragen hinzu. Wichtig sei auf jeden Fall, dass das Lehrarchiv in der gewohnten Plattform laufe, also der PACS-Umgebung. Mittels Online-Zugang könnten die Studierenden ortsunabhän- gig selbst an Fällen arbeiten. Am Ende soll mit dem Teaching File-Archiv ein Sys- tem stehen, das sowohl die Lehrkräfte als auch die Studierenden und auszu- bildenden Fachärzt:innen in der Wissens- vermittlung, im Wissensaustausch und in der Wissensabfrage begleitet, um das langfristige Ziel, ein breites Know- how, ein hohes und einheitliches Niveau sowie die zielgerichtete Aus- und Weiter- bildung der angehenden Radiolog:innen, zu gewährleisten. Aber auch in der täglichen statio- nären Routine stehen die Zeichen auf Veränderung, besser gesagt auf Verein- fachung. Mit DeepUnity Capture testen Key-User:innen ausgewählter Kliniken momentan die neue medizinische Foto- dokumentation im Routinebetrieb auf Android-basierten mobilen Endgeräten. Im Fokus stehen dabei die Wund- und die fototechnische Dokumentation von Verletzungen. Die Aufnahmen werden automatisch direkt zu den Patient:innen im PACS abgespeichert. www.dedalusgroup.de www.meduniwien.ac.at/web n e W i i , t ä t i s r e v n U e h c s i n i z i d e M : d l i B Die Medizinische Universität Wien (kurz: MedUni Wien) ist eine der traditionsreichsten medizinischen Ausbildungs- und Forschungsstät- ten Europas. Mit rund 8.000 Studierenden ist sie heute die größte medizinische Ausbildungsstätte im deutschsprachigen Raum. Mit ihren 30 Uni- versitätskliniken, zwei klinischen Instituten, 12 medizintheoretischen Zentren und zahlreichen hochspezialisierten Laboratorien zählt sie auch zu den bedeutendsten Spitzenforschungsinstitutionen Europas im biomedizinischen Bereich. Im Juni 2010 wurde mit dem „Anna Spiegel Forschungsgebäude“ ein eigenes Laborgebäude mit hochspezialisierten „Core Facilities“ er- öffnet. R ADIOLOGIE MAGAZIN · 2-2022 27

X- E M P E L Erfolgreiche Umstellung des Befund-Workflows Tobias Neumaier, Prokurist bei den MVZ Dr. Neumaier & Kollegen, stellt im Wesentlichen drei Anforderungen an die Spracherkennung: eine einfache Bedienung, eine zuverlässig hohe Erkennungsrate und die Anpassung an individuelle, sich ändernde IT-Anforderungen. All das sieht Neumaier bei indicda von DFC-SYSTEMS, kombiniert mit eRIS von Digithurst, gegeben. Wunsch nach neuem Befund-Workflow Die MVZ Dr. Neumaier & Kollegen setzten bereits seit einigen Jahren eine Sprach- erkennungslösung zur Befunderstellung ein, die auch damals bereits von DFC- SYSTEMS betreut wurde. „In den Prozess war allerdings unser Schreibbüro noch stark involviert“, sagt Neumaier. „Die Ärzt:innen haben die Befunde digital diktiert, nur teilweise auch mit Sprach- erkennung und das Ergebnis dann ins Schreibbüro geschickt. Dort wurde die- ses kontrolliert, gegebenenfalls korri- giert, formatiert und als unterschrifts- reifer Befund wieder an die Ärzt:innen zurückgesandt.“ Dies kostete Zeit, so dass die Zuwei- ser:innen zuweilen zwei oder gar drei Tage auf die Befunde warten mussten – inakzeptabel für einen Dienstleister wie die MVZ Dr. Neumaier & Kollegen. „Um das Schreibbüro zu entlasten und die Befundlaufzeiten zu verkürzen, haben wir uns intern zum Ziel gesetzt, dass die Ärzt:innen 30 bis 40 Prozent aller Befunde selbstständig fertigstellen sol- len“, so der Prokurist. Dieses Vorhaben drohte aber am mangelnden Informati- onsaustausch zwischen RIS und Sprach- erkennungssystem zu scheitern. „Wir haben daher ein Projekt zur Neuaus- richtung der Spracherkennung aufgelegt, mit dem wir einen komplett integrierten Workflow der Befundschreibung etab- lieren wollten. Ziel war es, dass unsere Ärzt:innen ihre Diktate vollständig digital anfertigen und sie auch selbst in einem Workflow fertigstellen und freigeben kön- nen“, skizziert Neumaier das Vorhaben. Erfolgreiche Transformation Am Anfang standen Fragen: Welche Informationen aus dem RIS müssen in den Befund übernommen werden? Wie kann das sichergestellt werden? Wie sieht der komplette Workflow aus? Den Beginn der Transformation machte der Umstieg auf die Spracherkennung indicda, in dessen Verlauf DFC-SYSTEMS diese Fragen dann beantwortete und die notwendigen Anpassungen vor- nahm. „Wir wollten unbedingt mit unserem bekannten und bewährten Partner weiterarbeiten, was sich auch als goldrichtige Entscheidung erwiesen hat. Die Systemumstellung verlief rei- bungslos. DFC-SYSTEMS hat zusammen mit dem RIS-Hersteller Digithurst die notwendigen Schnittstellen zwischen RIS und Spracherkennung geschaffen“, n e g e l l o K & i r e a m u e N . r D Z V M : d l i B „ DFC­SYSTEMS hat zusammen mit Digithurst die notwendigen Schnittstellen zwischen RIS und Spracherkennung geschaffen. Die Systemumstellung verlief reibungslos.“ Tobias Neumaier, Prokurist bei den MVZ Dr. Neumaier & Kollegen lobt Neumaier den Partner. Den Rollout haben dann beide gemeinsam gestartet und begleitet. indicda wird im dortigen Verbund als Client-Server-Lösung betrieben. Die User-Profile und der Topic (Wortschatz für Radiologie, Strahlentherapie und Nuklearmedizin) werden auf dem R ADIOLOGIE MAGAZIN · 2-2022 29

X- E M P E L Zweiebenen-Angiographiesystem mit Multi-Achsen-Bodenstativ • vollständige Patientenabdeckung ohne Tischbewegung • Advanced Image Processing für 2D- und 3D-Bildgebung • High-Definition Flachdetektortechnologie • DoseRite Dosisreduktions-Paket • hohe Ausfallsicherheit des Gesamtsystems Weitere Informationen finden Sie auch unter: https://de.medical.canon https://de.medical.canon R ADIOLOGIE MAGAZIN · 2-2022 31

➌ Die Untersuchungsplanung – mit oder ohne Autoscan-Assistent Autoscan-Assistenten übernehmen die richtige Schichtführung. Damit wird die Befundung ein- heitlicher und zuverlässiger, da Fehlerquellen minimiert werden. In einigen Fällen, insbesondere bei der Planung der Herzuntersuchung, kann man Zwischenschritte, die konventionell zur Planung notwendig sind, einfach weggelassen. Auch erfah- rene Untersuchende sparen Zeit (beim Herzen bis LiverLine+ and SUREVOI Liver ProstateLine+ powered by W-SpineLine+ NeuroLine+ CardioLine+ and SUREVOI Cardiac SpineLine+ KneeLine+ and SUREVOI Knee Auto Scan Assist AI technology is trained in the factory. It does not continue to learn once installed at the facility. X-T R A zu zehn Minuten) und selten benötigte Ebenen sind leichter einzustellen. Mithilfe der ForeseeView-Technik lassen sich bei der nicht assistierten Planung doppeltangulierte Ebenen zuverlässig einstellen. Die MPR-Vorschau dient zur Einstellung von Bandverläufen aber auch der Verlauf eines Fistelgangs kann besser verfolgt werden. ➍ Die Untersuchung – Sequenzen Für praktisch alle Sequenzen steht die bildbasierte parallele Bildgebungstechnik SPEEDER in 2D und 3D Technik standardmäßig zur Verfügung. Insbesondere für die 2D-Diffusion und 2D-FSE-Sequenzen kann auch die k-Raum basierte parallele Bildgebungstechnik Exsper eingesetzt werden, um spezifische Artefakte zu vermeiden. Weitere Beschleunigungstechniken wie Compressed SPEEDER, Fast3D, k-t-SPEEDER und Multi band-SPEEDER erlauben optimale Beschleuni- gungen für jede klinische Anwendung. ➎ Der Untersuchungsabschluß – Bereitmachen für die nächsten Patient:innen Nach Abschluss einzelner Untersuchungsschritte (Sequenz) werden die Bilder auto- matisch ins PACS versendet und / oder automatisch prozessiert. Die InScan-Funktion berechnet beispielsweise bei diffusions- gewichteten Aufnahmen automatisch ADC- Maps und kalkulierte b-Wert-Bilder (cDWI). Andere Nachverarbeitungsaufgaben, wie das Zusammenfügen mehrerer Etagen, er folgt mit wenigen Klicks parallel zum eigentlichen Untersuchungsablauf. KI mit Deep-Learning Reconstruction (AiCE) Im Routinebetrieb läuft AiCE ohne zusätzliche Klicks komplett im Hin- tergrund. Während der Applikations- phase, werden die möglichen Einstel- lungen für AiCE an die Wünsche und Bedürfnisse der Kund:innen ange- passt. Auch danach ist eine weitere Justage möglich, aber meist nicht erforderlich. Auf Wunsch, oder auch zum Gewöhnen an die neuen rauscharmen Bilder, kann man Rekonstruktionen mit konventionellen Bildfiltern durchführen. R ADIOLOGIE MAGAZIN · 2-2022 33

X- P E R T . m o c . e b o d a k c o t s · n o i t a r e n e G l a u s i V © d : l i B chenden Form in die Workstation zur direkten Kontrolle der Radiolog:innen integriert ist“, erläuterte Dr. Uwe Engel- mann. „Künstliche Intelligenz in bestehende IT-Infrastrukturen einzubinden ist ein ressourcenintensiver Prozess, der viel Zeit in Anspruch nehmen kann. Unsere Lösung für dieses Problem ist deepcOS AIM, eine Plattform, über die KI-gestützte Software unserer mehr als 25 Partner mit einer einfachen Installation in den Workflow der Kliniken integriert werden kann“, erklärte Dr. Franz Pfister, CEO und Mitgründer der deepc GmbH. „Die Bilder werden aufgenommen, automatisiert an deepcOS geschickt und die perso- nenbezogenen Daten gelöscht, damit die Bilder datenschutzkonform in der Cloud verarbeitet werden können. Dort wird dann die korrekte KI-Anwendung ausgewählt und die Daten werden pro- zessiert. Das Ergebnis wird zurück in die Einrichtung geschickt, mit den Original- daten zusammengeführt und damit wie- der den richtigen Patient:innen zuge- ordnet. Anschließend wird das Ergebnis in dem jeweiligen Bestandssystem angezeigt.“ Über den DICOM Standard ließe sich deepcOS bereits unkompli- ziert an die Schnittstellen der Kliniken anschließen. Zwar gebe es noch weite- res Verbesserungspotential und viele Features könnten noch dazukommen, allerdings arbeite deepc bereits an einer weiterentwickelten Version der Platt- form, die eine noch tiefere Integration der KI ermöglichen soll. Michael Glasa, Produktmanager HIT & Manager Sales Support CT bei Canon Medical Systems, stellte in seinem Vortrag die Automation Platform von Canon Medical vor: „Unsere Plattform nutzt Deep-Learning Algorithmen zur Erkennung anatomischer Strukturen und ist eine Null Klick-Lösung. Anwen- der:innen brauchen daher keine Inter- aktion mit einer Workstation. Die Bilder werden nach dem Scan automatisch an die Automation Platform gesendet und dort kategorisiert. Anschließend wird die entsprechende Anwendung gestartet, die einen automatisier- ten Bericht erstellt und diesen direkt ins PACS-Archiv sendet. Der Bericht kann jedoch auch in einer E-Mail oder App geöffnet werden, sodass die R ADIOLOGIE MAGAZIN · 2-2022 35

i l i h C / s u x e N : d l i B i s r e e n h t l a e H s n e m e S i : d l i B Alexis Laugerette, Product Management bei Siemens Healthineers Dr. Uwe Engelmann, Gründer und Geschäftsführender Gesellschafter der Nexus / Chili GmbH ware-Lösungen sowohl aus dem Hause Siemens als auch von Drittanbietern. Unser Portfolio deckt vom Kopf-MRT bis hin zum Thorax-CT oder der Organ- Konturierung unterschiedliche Anwen- dungen vor Ort, in der Cloud oder auch hybrid ab. Allerdings sehen wir auch noch viel Potential in unserer Software. Aktuell werden die meisten Scans als DICOM SC-Bilder an den AI-Rad Compa- nion gegeben und im gleichen Format wieder ins PACS gesendet. Diese Bilder können archiviert und angezeigt, aller- dings nicht überarbeitet werden. Unsere Ideallösung sieht jedoch vor, dass die Bilder zunächst priorisiert werden und sich anschließend im PACS anpassen lassen.“ So sollen Radiolog:innen die von der KI erstellten Untersuchungen akzeptieren und gegebenenfalls auch korrigieren können. „Unser Ziel ist, mit dem AI-Rad Companion eine vollinte- grierte und KI-gestützte Strukturierte Befundung zu ermöglichen. Ein paar Anwendungen konnten wir bereits vor- anbringen, viele Features befinden sich aber auch noch in der Entwicklung“, erklärte Alexis Laugerette. Veye Lung Nodules Your one-click AI solution for pulmonary nodule management Learn more at www.aidence.com X- P E R T Zukunft Teleradiologie geht im September in die nächste Runde Dr. Torsten Möller, Gründer und Vorstand der reif und möller diagnostic-network ag, zog zum Abschluss der Veranstaltung sein Fazit: „Wir haben heute viele inter- essante Ansätze für die Workflow-Inte- gration gehört. Einige Anbieter können bereits jetzt vielversprechende Lösungen präsentieren, Entwicklungspotential ist aber definitiv noch vorhanden. Ich denke, dass wir in den kommenden Jahren große Fortschritte bei der tiefen Imple- mentierung von Künstlicher Intelligenz in den Workflow der Krankenhäuser und Kliniken erzielen werden.“ Die Veranstal- tungsreihe „Zukunft Teleradiologie“ wird im September 2022 fortgeführt. Bei der nächsten Veranstaltung dreht sich alles um das Thema Patient-Outcome in der Teleradiologie und die Frage, inwiefern der Einsatz Künstlicher Intelligenz in die- sem Bereich bereits erste Erfolge vor- weisen kann. Weitere Informationen und die Möglichkeit zur Anmeldung werden auf der unten stehenden Webseite ver- öffentlicht. zukunft-teleradiologie.de R ADIOLOGIE MAGAZIN · 2-2022 37

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T R t e g : d l i B „ Remote­Scanning hat unheimlich von der Corona Pandemie profitiert, denn damit ist das Home­Office salonfähig geworden. Wir haben eine Chance bekommen, zu zeigen, dass MRT­Systeme auch fern­ bedient werden können, ohne dass die Versorgung zusammengebrochen ist.“ Beate Bontke, Fachkrankenschwester für Anästhesie und Intensiv medizin, Systemische Beraterin und Personal­ und Organisationsentwicklerin zentrieren. Am MRT kümmeren sich Pati- entenmanager:innen um die korrekte Lagerung der Patient:innen, legen die Spulen an und sind während des Scan- vorgangs immer in der Nähe. Außerdem schauen die Patientenmanager:innen, ob alle relevanten Unterlagen vorhan- den sind. Den Kontakt zu den Unter- suchungsmanger:innen halten sie über die Chatfunktion der Remote-Scanning- Software. Nachdem der Scan beendet ist, übergeben die Untersuchungsmana- ger:innen die Verantwortung wieder ans Patientenmanagement. Fachwissen weitergeben Technisch gesehen ist Remote-Scanning kein Hexenwerk. Alles funktioniert ähnlich wie bei einem Team-Viewer. Die Unter- suchungsmanager:innen loggen sich remote über eine VPN-Verbindung sicher im Netzwerk der Kunden ein. Dadurch ist auch der Datenschutz gewährleistet. Des- halb liegt für Beate Bontke der zukünftige Mehrwert der Dienstleistung von getRT im sogenannten Onboarding, bei dem es um die Optimierung von Produktivität und Qualität mithilfe von Remote-Scan- ning geht. Für Anton Quinsten ist es zudem wichtig, auf die Bedürfnisse der jeweiligen Einrichtung hin abgestimmte Trainings zu entwickeln, um das Niveau der angebotenen Untersuchungstechni- ken zu verbessern: „Wir arbeiten nicht nur MTRAs ein und spezialisieren sie mit unserem Fachwissen, sondern wir bie- ten unseren Kunden auch an, sie von Routine Radiologie bis zu weniger häu- fig vorkommenden Untersuchungen zu unterstützen. Dies greift im Ausfall- management (Krankheit, Urlaub, nicht- besetzten Stellen) und in Bereitschafts- und Wochenenddiensten. Unser Ziel ist es, die Arbeitskraft und Kompetenz der MTRA dort in die Kliniken und Praxen zu bringen, wo sie nicht vorhanden ist oder gerade fehlt, damit Kollegen:innen vor Ort nicht überfordert werden und MRT- Untersuchungen nicht ausfallen“ ergänzt Sebastian Blex. Vom Remote-Scanning-Konzept ist der Applikationsspezialist und Quali- tätsmanager überzeugt: „Die ist nicht nur bei den MTRAs in Essen, sondern X- E M P E L auch bei den Patienten gestiegen.“ Während er sich heute ausschließlich um gute Bilder kümmert, haben die Fach- kräfte vor Ort Zeit, sich intensiv um die Patienten zu kümmern: „Da kann man jetzt auch mal wieder ein paar persönliche Worte wechseln“. Jeder weiß, dass MRT-Patient:innen oft ange- spannt sind, da viele entweder eine schlimme Diagnose erwarten oder der Verlauf ihrer Krankheit kontrolliert wird. Changemanagementprozesse müs- sen sorgfältig geplant und umgesetzt werden. Anfangs ist der Aufwand groß und nicht die ganze Abteilung folgt den neuen Ideen auf Anhieb. n e s s E n i z i d e m s t e a t i s r e v n U © d : i l i B „ An der Remote­Scanning­Konsole kann ich mich 100­prozentig auf die Untersuchung konzentrieren und muss mich nicht auch noch um das ganze Drumherum kümmern.“ Anton Quinsten, MTRA, IT­Administrator, Agiles Projekt­ management T R t e g : d l i B „ Remote­Scanning hat uns die Möglichkeit gegeben, Verantwortungsbereiche neu aufzuteilen. Jetzt sind die Patientenmana­ ger:innen für den Ablauf vor Ort verantwort­ lich und die Untersuchungs mager:innen kümmern sich um gute Bilder.“ Sebastian Blex, MTRA, Applikationsspezialist, Qualitätsmanager getRT ist ein junges innovatives Unter- nehmen, das sich erst auf dem Markt etablieren muss. Aber es gibt wohl kaum Unternehmer, die bessere Voraus- setzungenhaben als Beate Bontke, Sebastian Blex und Anton Quinsten. getrt.de R ADIOLOGIE MAGAZIN · 2-2022 41

der Konsole wird durch das hochquali- fizierte Fachwissen von MTRAs ergänzt, die auch von einem zentralen Remote- Standort aus MRTs mitbetreuen können. Dr. Ahlers geht davon aus, dass das intui- tive Bedienkonzept des Signa Prime von GE Healthcare in Verbindung mit dem Remote-Scanning-Konzept die Personal- situation im Praxisverbund entlastet. Neue Arbeitsabläufe Es sind nicht nur der Personalmangel, die Krankheitsausfälle oder die Urlaubszei- ten, denen Dr. Christopher Ahlers mit dem neuen Konzept entgegenwirken möchte: „Früher betrugen die Scanzeiten am MR durchschnittlich mindestens 15 Minuten; selbst für einfache Untersuchungen. Wäh- rend der Scanner lief, blieb genug Zeit für administrative Arbeiten.“ Neue Akquisi- tionstechniken verkürzen die Scanzeiten aktuell. Dadurch verändert sich der Work- flow für die MTRAs grundlegend. Es bleibt weniger Zeit, die Abrech- nung im RIS zu erledigen oder die Kon- trastmittelspritze für die nächste Unter- suchung vorzubereiten. Deswegen muss der Personaleinsatz vielerorts komplett neu organisiert werden. Die Frage lau- tet: Wer macht in Zukunft was? Der neue Plan mit der Remote-Scanning-Lösung sieht vor, dass Untersuchungsmager:in- nen die Scanner-Oberfläche bedienen und Patientenmanager:innen, die Dinge erledigen, die vor Ort zu tun sind. „Wir haben bereits ein neues Workflowprojekt gestartet und möchten mit konkreten Zeitmessungen unterschiedliche Perso- nalkonzepte miteinander vergleichen“, beschreibt Dr. Ahlers eines seiner ersten Vorhaben mit dem neuen System. Ein Vor- haben, das gerade in einem Team des Starvision-Verbunds evaluiert wird, um dieses Konzept weiter zu denken, da es anschließend eventuell in der ganzen Gruppe ausgerollt werden soll. Express- oder Expertmodus Für das Remote-Scanning Konzept eig- net sich das neue Userinterface nicht nur wegen der einfachen und intuitiven Bedienung, die es auch unerfahrenen Anwender:inen ermöglicht, die Grund- funktionen auf Anhieb zu verstehen. Sind die Anwender:innen erstmal richtig eingearbeitet, kann die Bedienkonsole mit nur einem Klick vom Express- in den Expertenmodus geschaltet werden. Eine durchdachte Funktion, die es erfah- renen MTRAs ermöglicht, mit unerfahre- nen Einsteiger:innen zu trainieren. Man hat also die Wahl, vom geführ- ten Arbeitsablauf mit Schritt-für-Schritt- Anweisungen inklusive einfacher Pro- tokollauswahl und -planung, um eine fehlerfreie Untersuchung zu erreichen, und dem vollkommen frei konfigurier- baren Expertenmodus. Dr. Christopher X- K L U S I V s i x a r p d e m o d a r : i d l i B „ Der Fachkräftemangel und sich verändernde Arbeitsabläufe erfordern ein komplettes Umden­ ken in Sachen Personaleinsatz. Wir sind gerade dabei, Remote­Scanning­Konzepte zu testen.“ Dr. med. Christopher Ahlers, Partner der Radiomed Gemeinschaftspraxis für Radio­ logie und Nuklearmedizin Ahlers bestätigt: „Die Benutzeroberflä- che des SIGNA Prime lässt sich genauso leicht bedienen wie ein PC. Über die Digi- tal Expert Access Lösung kann man sogar wie beim Smartphone Textnachrichten versenden, um mit den erfahrenen Assis- tent:innen an der „Supervisor“-Konsole zu kommunizieren.“ radiomed-praxis.de Simple, but Robust. Every FINEST Quality for Your Need. 4343FW FINEST Bildqualität - 99㎛ Pixelabstand FINEST Haltbarkeit - Unzerbrechliches glasfreies TFT FINEST Benutzerfreundlichkeit - Batterie: längere Betriebszeiten - Diverse Ladeverfahren - B enutzerfreundliche Funktionen 2530FW xrayimaging.vieworks.com | MedicalImagingSalesTeam@vieworks.com * Die VIVIX-S F serie befindet sich derzeit im Zulassungsverfahren der FDA 3643FW R ADIOLOGIE MAGAZIN · 2-2022 43

s p i l i h P X-T R A : d l i B PHILIPS · Radiology Operations Command Center (ROCC) Das multimodale Radiology Operations Command Center ermöglicht MTRAs, sich in einer sicheren und privaten virtuellen Umgebung remote auf mehrere Systeme aufzuschalten, um das Personal an an- deren Standorten flexibel in Echtzeit zu unterstützen. Auch CT- und MR-Scanner von Dritt unternehmen lassen sich nahtlos integrieren. Fachwissen – wo man es braucht Die Nachfrage nach CT- und MR-Unter- suchungen steigt. Doch in der Radiologie fehlt der Nachwuchs, bestätigt Pia Ley von Philips. Bereits 2009 hat das Deutsche Krankenhausinstitut festge- stellt, dass rund jedes fünfte Kranken- haus Schwierigkeiten hat, geeignete Kandidatinnen und Kandidaten für of- fene MTRA-Stellen zu finden. Inzwischen klagt fast die Hälfte der Krankenhäuser über Stellenbesetzungsprobleme. Hier setzt das Radiology Operations Command Center an. MTRAs können sich remote auf mehrere Systeme aufschalten und an den Standor- ten Unterstützung leisten, wo sie gebraucht werden. Außerdem erlaubt der digitale Hub virtuelle On-Demand-Cross-Trainings und die Fernanpassung von Scanprotokollen. Personaleinsatz flexibel gestalten, Qualität standardisieren Die Assistenz aus der Ferne trägt dazu, das Personal zu entlasten, die Produktivi- tät zu steigern und die Standardisierung voranzutreiben. Darüber hinaus erleich- tert sie die Ausbildung im digitalen Zeit- alter und schafft – insbesondere für den Nachwuchs – zusätzliche Sicherheit. Die Patientinnen und Patienten profitieren von einem qualitativ hochwertigen wohn- Pia Ley, Solutions Business Development Manager bei Philips DACH und Björn Härtel, Senior Consultant HTS bei Philips DACH ortnahen Leistungsangebot. Da die MTRAs nicht am Ort der Durchführung sein müs- sen, können Kliniken und radiologische Einrichtungen auch komplexe Unter- suchungen wie die virtuelle Koloskopie, Herz-CT sowie Mamma- und Prostata-MRT an jedem Standort anbieten. Change Management in der Der anhaltende Strukturwandel Radio logie weg von der kleinen Abteilung oder Praxis hin zu komplexen, stand- ortübergreifenden Verbünden erfordert Veränderungsprozesse. Björn Härtel von Philips unterstützt die Anwender:innen dabei, mithilfe des Radiology Operations Command Center die internen Abläufe zu optimieren und an die neuen Gegebenhei- ten anzupassen: „Die Einführung einer neuen Technologie wie ROCC ist ein Veränderungsprozess, der weit über die IT hinausgeht. Wir schauen ge- meinsam mit unseren Kundinnen und Kunden auf die Prozesse und unterstützen bei den notwendigen An- passungen sowie der Kommunikation.“ Mit dem Lösungspaket aus Software, Hard- ware, attraktiven Lizenzverträgen und Unterstützung beim Change Management gilt es nun, die Zukunft der Radiologie zu gestalten. www.philips.de/healthcare R ADIOLOGIE MAGAZIN · 2-2022 45

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zwei Jahre nach der Studienteilnahme. Zwischen 2018 und Ende 2020 erhiel- ten viele Frauen in Nordrhein-West falen und Niedersachsen zusammen mit ihrer regulären schriftlichen Einladung zum Mammographie-Screening auch das Angebot, an der Studie teilzuneh- men. Die Auswahl der Angeschriebe- nen erfolgte nach dem Zufallsprinzip. Diejenigen Frauen, die sich für eine Teil- nahme am Screening entschieden, wur- den für die Datenerhebung der Studie zufällig und mit einer 1:1-Chance ent- weder der Gruppe mit Standard-Mam- mographie zugeordnet oder der mit Tomosynthese und daraus errechneter synthetischer 2D-Mammographie. Die Zuweisung erfolgte über ein Computer- programm und konnte von niemandem beeinflusst werden (randomisierte kli- nische Studie). Die Entdeckungsraten von Brustkrebs bei den beiden Gruppen wurden dann miteinander verglichen. ToSyMa-Studie mit fast 100.000 Frauen Studienleiter Prof. Walter Heindel, Direktor der Klinik für Radiologie des g r e b b W i . Universitätsklinikums Münster (UKM), und die Projektmanagerin der ToSyMa- Studie, Prof. Stefanie Weigel, danken den 100.000 Frauen, die an der Studie teilgenommen haben: „Nur durch ihre Beteiligung ist eine aussagekräftige For- schung möglich und dank dem Förder- geber, der diese große randomisierte Diagnostikstudie unterstützt.“ Die Deutsche Forschungsgemein- schaft (DFG) finanziert das Projekt mit mehr als 1,6 Millionen Euro bis zum Jahr 2025. Sie unterstützt damit das Ziel, die Frühdiagnostik von Brustkrebs weiter zu optimieren. Das ToSyMa-Team ist sich sicher: Die Weiterentwicklung der digita- len Mammographie zur Brust-Tomosyn- these bietet eine Technologie, die durch die Berechnung von Pseudo-3D-Daten- sätzen potenzielle Gewebeüberlagerun- gen in der Brust reduziert und daher dia- gnostische Vorteile verspricht. www.medizin.uni-muenster.de /tosyma/startseite.html E / U W W © d : l i B Die Autor:innen der ToSyMa-Studie (v.l.n.r.): Dr. Joachim Gerß, Prof. Hans-Werner Hense, Prof. Stefanie Weigel, Klinikdirektor Prof. Walter Heindel, Dr. Laura Kerschke und Dipl.-Ing. Alexander Sommer. Es fehlt Dr. Miriam Krischke M a m m a d i a g n o s t i k · S P E C I A L Schnellere Krebserkennung 3DQuorum™ SmartSlices in Kombination mit Clarity HD™ und Intelligent 2D™ Bildgebung – die ultimative Tomosynthese-Technologie. Unsere hochauflösende 3D™ Bildgebung – jetzt schneller. www.3dimensionsmammography.eu/de/ #Schnellere Krebserkennung QR-Code für weitere Evidenz scannen ADS-03047-EUR-DE Rev 001 ©2020 Hologic, Inc. Alle Rechte vorbehalten. Hologic, The Science of Sure, 3DQuorum, Genius AI und die zugehörigen Logos sind Marken und/oder eingetragene Marken von Hologic, Inc. , und/oder seinen Niederlassungen in den USA und/oder anderen Ländern. Alle anderen Marken, eingetragene Marken und Produktbezeichnungen sind Eigentum ihrer jeweiligen Inhaber. Diese Informationen richten sich an Ärzte und sind nicht als Produktangebot oder Werbung in Ländern vorgesehen, in denen dies in dieser Form nicht erlaubt ist. Da Materialien von Hologic über Websites, eBroadcasts und Messen verbreitet werden, ist es nicht immer möglich zu kontrollieren, wo diese Materialien erscheinen. Für detaillierte Informationen, welche Produkte im jeweiligen Land angeboten werden, wenden Sie sich bitte an Ihren zuständigen Hologic Repräsentanten oder senden Sie uns eine E-Mail an euinfo@hologic.com. R ADIOLOGIE MAGAZIN · 2-2022 49

i i l e g o o d a R n e t r a g f l o W : d l i B M a m m a d i a g n o s t i k · S P E C I A L Nische statt Großpraxis Während weite Teile der Radiologie sich zu immer größeren anonymen Verbünden zusammenschließen, um wirtschaftlicher arbeiten zu können, wählte Dr. med. Bettina Wolfgarten bewusst den Weg in eine Nische. Sie hat sich auf Erkrankungen der Brust und der weiblichen Becken- organe spezialisiert. Die Radiologin Dr. med. Bettina Wolfgarten gründete mit der Wolfgarten Radiologie eine Praxis, deren Schwerpunkt auf der Frauen- gesundheit liegt. Die innovative Radiologin beschreitet dabei nicht nur in Sachen tech- nologischer Ausstattung neue Wege. Viel- mehr stehen ganzheitliche Versorgungs- strukturen im Vordergrund, wobei eng mit zuweisenden Ärzte:innen kommuniziert wird. Während des gesamten Behandlungspfads, von der Diagnostik über die Therapie bis hin zur Komplementärmedizin und Nach- sorge legt Dr. Wolfgarten besonderen Wert auf Transparenz und Verständnis. R ADIOLOGIE MAGAZIN · 2-2022 51

von Frauen mit Brusterkrankungen und gynäkologischen Tumoren spezialisiert und bietet eine leitlinienorientierte, moderne onkologische Therapie aus einer Hand. Zum Therapiespektrum zäh­ len die ambulante Systemtherapie, mit Chemo­, Antikörper­ und Immunthera­ pie, in Kombination mit komplementä­ ren Maßnahmen sowie die operative Therapie von gut­ und bösartigen gynä­ kologischen Erkrankungen. Beide Ärzte glauben fest an das Kon­ zept der Healing Architecture. Den Umbau des Gebäudes haben sie nach den neuen Ablaufstrukturen – von der Terminvergabe für die Diagnostik über die Therapie bis hin zur Ernährungs­ beratung in der eigenen Küche und einem Seminarraum unter anderem für Yogakurse – ausgerichtet. „Wir haben diese alte Villa neu aufgebaut und dar­ auf geachtet, dass es eine Transmission von der Diagnostik zur Therapie gibt. Als dritte Säule war die komplementär Medizin gesetzt, denn die moderne Onkologie beinhaltet natürlich Bewe­ gung, Ernährung und innere Balance“, beschreibt Dr. Bettina Wolfgarten das herausfordernde Konzept. Kopieren erwünscht Integrierte Onkologie bedeutet heute, eine Kohärenz zu schaffen, wie zum Bei­ spiel die Einbeziehung von Yoga und Ernährungsberatung, damit die Frauen bei den Therapien mitmachen. Da sind sich alle einig. „Der Anteil der stationä­ ren Versorgung bei der Gesamtthera­ pie des Mammakarzinoms wird immer geringer. Die Chemotherapie, Antikör­ pertherapie und immunmodulatorische Therapie mit ihren zahlreichen Wirk­ substanzen hat die größte therapeuti­ sche Relavanz. Diese maßgeschneiderte personalisierte Medizin findet ambulant statt, erklärt Dr. Bettina Wolfgarten. Die Wolfgartens wünschen sich, dass ihre Idee in die Fläche geht. Sie sehen sich als Leuchtturmprojekt und haben kein Problem, kopiert zu werden. Dr. Bettina Wolfgarten: „Stand heu te, würde ich sagen, gehört zu einer Women’s Health Einheit auf jeden Fall ein Tomosynthese­System. Ich finde die Ergebnisse der Tomosynthese sind im Vergleich zur Mammographie so über­ zeugend, dass die Tomosynthese sehr bald Einzug ins Screening halten sollte.“ Die Radiologin glaubt ebenfalls, dass die Künstliche Intelligenz branchen­ übergreifend einen immer größeren Stellenwert bekommt und sich auch in der Radiologie durchsetzen wird. Vor allem die Mammographie mit den modernen digitalen Untersuchungsver­ fahren benötigt nicht nur immer mehr Speicherplatz, sondern auch immer mehr Zeit, um die Bilder zu analysie­ ren. In der Tomosynthese hängen keine vier Filme mehr am Schaukasten, son­ dern es müssen zahlreiche Projektionen beurteilt werden, die viel Speicherplatz erfordern. Deshalb benötigen wir drin­ gend neue Technologien, um die Work­ flows zu beschleunigen. Modernste Technik Mit den riesigen Datenmengen von bis zu 14 GB pro Studie dauert das Lesen der 3D­Datensätze einfach länger als eine Mammographie in zwei Ebenen. Bereits vor der Markteinführung konnte Dr. Bettina Wolfgarten mit 3DQuorum von Hologic einen KI­Algorithmus für die Radiologie testen, der den Speicher­ bedarf von Tomosynthesedatensätzen um bis zu 50 Prozent und die Anzahl der zu lesenden Schichten auf ein Drittel verringert. Die innovative Technik redu­ ziert die akquirierten 1 mm­Schichten rechnerisch auf 6 mm­Schichten, die sich jeweils um 3 mm überlappen. Das heißt, anstatt 90 Bildern müssen nur noch 30 angesehen werden. Außerdem gibt es einen zweiten Algorithmus, der nach Verdichtungen, Mikrokalzifzierun­ gen und Architekturstörungen sucht. „Wir setzen also KI bereits in der täg­ lichen Routine ein. Wird eine dieser drei Findings erkannt, werden diese M a m m a d i a g n o s t i k · S P E C I A L Bilder besonders betont“, bestätigt Dr. Wolfgarten und sieht darin eine große Zukunft: „denn wir müssen es hin­ bekommen, Bilder automatisiert zu ana­ lysieren, Befunde zu priorisieren und die Speichermenge zu reduzieren.“ Wenn sich die Radiologin auf drei Tech­ nologien festlegen soll, die die Mam­ madiagnostik grundlegend verbessert haben, nennt sie die Tomosynthese, die Auswertung der Aufnahmen mit KI und die sofortige Bildkontrolle der ent­ nommenen Gewebeproben in Echtzeit, noch während der Biopsie: „Schnell zu wissen, ob ich das Target erwischt habe oder nicht, ist die sofortige Röntgenkon­ trolle beim Breverasystem ein unheim­ licher Fortschritt”, so Wolfgarten. Der Workflow ist in der Mammadia­ gnostik immer ähnlich, da die Vorge­ hensweise in Leitlinien vorgegeben wird, beschreibt Dr. Wolfgarten den annä­ hernd standardisierten Ablauf: „Die Frauen bekommen eine Mammo­ i i l e g o o d a R n e t r a g f l o W : d l i B „In der Wolfgarten Radiologie beschreiten wir nicht nur in Sachen technologischer Ausstattung neue Wege. Bei uns stehen vielmehr ganzheit- liche Versorgungsstrukturen im Vordergrund, wobei viel Wert auf die Kommunikation mit zuweisenden Ärzte:innen gelegt wird.“ Dr. med. Bettina Wolfgarten, Gründerin der Praxis Wolfgarten Radiologie in Bonn R ADIOLOGIE M AGA ZIN · 2-2022 53

M a m m a d i a g n o s t i k · S P E C I A L Die universelle klinische Plattform Alle Teile ergeben ein großes Ganzes Bestehende Radiologie IT-Lösungen sind für Fachbereiche und Abteilungen entwickelt worden. Doch im Laufe der Zeit sind die Grenzen zwischen ihnen verschwommen. So ist die herkömmliche Softwarelandschaft divers und kaum zu vereinbaren. DeepUnity löst dieses Problem. Es integriert zum Beispiel DICOM und Non-DICOM Daten und verbindet klinische mit radiologischen Abläufen. Barrierefrei, ohne Anwendungen wechseln zu müssen. Damit bringt es Lösungen zusammen. Weiterführende Informationen auf dedalusgroup.de R ADIOLOGIE MAGAZIN · 2-2022 55

M a m m a d i a g n o s t i k · S P E C I A L n e k n i i l K n n I - l a t t o R : r e d l i Mithilfe des TriVu-Modus kann man in einem Bild die Elastographie, die B-Mode-Sonographie und darüber noch die Vaskularisation darstellen. (siehe Bild links) B e l l a n e k n i i l K n n I - l a t t o R : d l i B den daraus resultierenden Befund eine gemeinsame Sprachpraxis gibt: „Alle Beteiligten sollen die gleiche Terminolo- gie verwenden, um untereinander, auch zum Wohle der Patient:innen, besser zu kommunizieren. Wir haben die Best- Practice Guideline erstellt, um Unter- suchungen und Befunde standardisiert und reproduzierbar durchzuführen.“ Vorteile der Scherwelle Für die Sonographie der weiblichen Brust beginnt die Radiologin mit dem B-Mode, hier schallt sie die Axilla und die gesamte Brust, analog der DEGUM Best Practice Guideline, gründlich in zwei Ebenen. Dann wendet Dr. Vogel- Minea häufig die Scherwellen-Elasto- graphie an, denn sie erleichtert ihr die Befunddifferenzierung, indem sie in hoher Bildqualität die Gewebesteifig- keit in Echtzeit visualisiert, analysiert und quantifiziert. Hier arbeitet sie mit einem Ultraschallsystem der Super Sonic Imaging Serie von Hologic. Im Vergleich zur Strain-Elastographie ist die Ultraschallbildgebung mithilfe der Scherwellen-Elastographie wesent- lich unabhängiger von den Untersu- cher:innen und die Bilder sind leicht interpretierbar. Der Schallkopf wird locker – ohne Schaller-individuellen Druck – über die Brust geführt, wobei die Ärzt:innen die Steifigkeit von Auf- fälligkeiten, möglichen Läsionen im Ver- gleich zum umgebenden Gewebe mes- sen. Die Objektivierung gegenüber der Strain-Technik besteht in der Messung der Ausbreitungsgeschwindigkeit der Scherwellen in Meter pro Sekunde (m/s) und /oder eines rechnerisch ermittelten Drucks in Kilopascal (kPa). Die konkreten Messwerte von Propa- gationsgeschwindigkeit und Druck stel- len in der Scherwellen-Diagnostik objek- tiv vergleichbare Zahlenwerte dar. Und damit die Scherwelle nicht nur in die Richtung der Phase propagiert, sollte jede Läsion in zwei Ebenen geschallt werden. Dr. Vogel-Minea ist sich sicher: „Die Elastographie erleichtert es, wahr- scheinlich gutartige Befunde der Kate- gorie 3 von Befunden der Kategorie 4A zu unterscheiden.“ Das bedeutet für den konkreten Fall, dass sie den Befund sicherer beurteilen und unnötige Biop- sien oder Unterdiagnosen vermeiden kann. Zysten werden in der Elastogra- phie in der Regel schwarz dargestellt. „Nachdem ein Befund in der B-Mode Sonographie nach den DEGUM Dignitäts- kriterien untersucht und beschrieben „ Ein besonderes Merkmal des Systems von SuperSonic ist die Möglichkeit der Überlage­ rung von Doppler­ und Scherwellenbild.“ Dr. medic.Claudia Vogel-Minea, Fachärztin für diagnostische Radiologie; Leitung diagnostische und interventionelle Senologie an den Rottal Inn Kliniken R ADIOLOGIE MAGAZIN · 2-2022 57

M a m m a d i a g n o s t i k · S P E C I A L WIR FÜR SIE. Ein Concierge kennt seinen Kunden. Er lebt für den Service und hat immer eine Lösung. BECKELMANN. IHR CONCIERGE. Röntgen & Medizintechnik Technische Lösungen & Services Praxis & Bürobedarf Kontrastmittel & Medizinprodukte Umfassende Fachberatung Dr. Wolf, Beckelmann & Partner GmbH Robert-Florin-Strasse 1 . 46238 Bottrop . Tel 02041 / 74 64 - 0 . Fax - 99 info@beckelmann.de . www.beckelmann.de R ADIOLOGIE MAGAZIN · 2-2022 59

M a m m a d i a g n o s t i k · S P E C I A L Mehr Sicherheit Prof. Dr. med. Evelyn Wenkel ist Fachärztin für Diagnostische Radiologie, Vorsitzende der AG Mammadiagnostik in der Deutschen Röntgengesellschaft (DRG) und bis dato Leiterin der diagnostischen und interventionellen Mammadiagnostik am Radiologischen Institut des Uni- versitäts klinikums Erlangen. In einer exklusiven Retrospektive gewährt die erfahrene Radiologin, die seit dem 1. Juli das Team der Mammadiagnostik der Radiologie München verstärkt, dem Radiologie Magazin einen Einblick in die Abläufe der Mammadiagnostik des renommierten Hoch- schulklinikums und verrät ihren ganz persönlichen Ausblick auf die Zukunft ihres Fachgebiets. Auf der Suche nach Mammakarzinomen nutzt das Team am Universitätsklinikum in Erlangen die gesamte Bandbreite dia- gnostischer Systeme – vom Ultraschall über die Mammographie, die Tomosyn- these, die Kernspintomographie bis hin zum Brust-CT. Dabei hängt das jeweils ausgewählte Verfahren nicht nur von den Beschwerden der Frauen ab, son- dern auch von deren Alter, der Anam- nese sowie der Familiengeschichte. Grundsätzlich lassen sich in der Mammadiagnostik zwei Szenarien unter- scheiden: die gesunde, beschwerdefreie Frau, die im Rahmen nationaler Brust- krebsfrüherkennungsprogramme routi- nemäßig zum Screening eingeladen wird (in Deutschland: alle Frauen zwischen 50 und 69 Jahren in zweijährigem Abstand) und die Frau mit Beschwerden (soge- nannte kurative Mammadiagnostik). Frauen mit positiver Familienanamnese und einer Genmutation kommt eine Son- derstellung zu. Denn sie verfügen über ein sehr hohes Risiko, einen Tumor in der Brust zu entwickeln. Als Früherkennungs- maßnahme für diese Hochrisiko-Patien- tinnen ist die Sonographie sowie die MRT vorgesehen. Frauen ab 40 erhalten zusätzlich eine Mammographie. Angepasste Diagnostik „Bei den jungen Frauen, die mit Brust- beschwerden zu uns kommen, wird die Diagnostik abhängig von den Beschwer- den schrittweise angeglichen. Junge Frauen bekommen erst einmal einen Ultraschall, denn man will ja möglichst wenig Strahlung einsetzen. Erst wenn die Ultraschalldiagnostik auffällig ist, kom- men weitere Diagnoseverfahren zum Einsatz“, erklärt Prof. Evelyn Wenkel die standardisierte Vorgehensweise. Die typische Frau ab etwa 40, die zur Abklärung eines Brustproblems an das Universitätsklinikum Erlangen überwie- sen wird, erhält in aller Regel als klassi- sche primäre Abklärungsdiagnostik eine Mammographie und eine Sonographie. Wenn danach immer noch Unklarhei- ten bestehen, kommen weitere Abklä- rungsmodalitäten, wie die bereits l e k n e W n y e v E l . d e m . r D . f o r P : d l i B „ In vielen Fällen könnte man bei Brustkrebs auch eine Brust­Computertomographie durchführen, da das Verfahren über eine sehr hohe Genauig keit verfügt. Das System ist sehr sensitiv und es kann mit einer hohen Genauig­ keit ausgeschlossen werden, dass es weitere Befunde in der Brust gibt.“ Prof. Dr. med. Evelyn Wenkel, Fachärztin für Diagnostische Radiologie und Vorsitzende der AG Mamma der Deutschen Röntgengesellschaft (DRG) R ADIOLOGIE MAGAZIN · 2-2022 61

M a m m a d i a g n o s t i k · S P E C I A L so einen Tumor ausschließen können, erhöhen wir mit der Computertomogra- phie die diagnostische Sicherheit.“ Bei der Brustdiagnostik gibt es viele klare Befunde, aber leider bleibt nicht selten eine gewisse Restunsicherheit. Dabei ist jeder mit Zweifeln behaftete Befund einer zu viel. Niemand möchte eine Patientin in Ungewissheit nach Hause schicken. Die Computertomo- graphie der Brust stellt eine zusätzliche Möglichkeit dar, Diagnosen abzusichern. Trotzdem wird die Schnittbilddiagnos- tik am Uni-Klinikum Erlangen bislang nur selten primär durchgeführt. Leitli- niengerecht folgt man dem etablierten Schema der Mamma-Diagnostik: zuerst der Ultra schall, dann die Mammogra- phie. Eine Ausnahme stellt das MRT in der intensivierten Früherkennung dar. Sehr positiv steht Prof. Evelyn Wenkel auch dem Einsatz der Tomosynthese im Screening gegenüber: „Die einzige Schwierigkeit, die ich dabei sehe, ist das damit verbundene enorme Daten- volumen. Im Gegensatz zu den beiden Aufnahmen pro Brust bei der Mammo- graphie produziert die Tomosynthese durch die vielen Schnittprojektionen deutlich mehr Daten, die ausgewertet werden müssen. Im Moment wird die Tomosynthese im Screening nur zur wei- teren Abklärungsdiagnostik eingesetzt. Die Ergebnisse der ToSyMa-Studie zei- gen eine deutlich höhere diagnostische Sicherheit. Es werden mehr Karzinome entdeckt als mit der Mammographie. Ich hoffe, dass die Tomosynthese relativ schnell im Screening positioniert wird.“ Mammadiagnostik ohne Kompression Die dedizierte Computertomographie der weiblichen Brust mithilfe der Pho- ton-Counting-Technologie bietet laut Prof. Evelyn Wenkel im Vergleich zur Tomosynthese Vorteile bei der Sensitivi- tät: „Das Mamma-CT ist ähnlich sensitiv wie die MRT. Die Auflösung der Brust-CT ist sogar noch besser.“ Stellt man dem CT die MRT gegenüber, fällt auf, dass im CT eine direkte Korrela- tion von auffälligen Befunden zum Mikro- kalk durchgeführt werden kann. Mikro- kalk kann ein Hinweis auf eine Vorstufe von etwas Bösartigem sein. Die gleich- zeitige Information, dass Mikrokalk auf- tritt und es an dieser Stelle zu einer Anrei- cherung von Kontrastmittel kommt, kann helfen Karzinome und deren Vorstufen sicher zu identifizieren und zu entschei- den, ob eine Biopsie notwendig ist oder ob darauf verzichtet werden kann. „Im Vergleich zur Tomosynthese han- delt es sich beim CT um ein wirkliches 3D-Verfahren. Auch Gynäkolog:innen lieben die Untersuchungsergebnisse des Brust-CTs, da sie sich den Befund besser vorstellen können. Wenn ihnen die Ausdehnung am Monitor gezeigt wird, ist es für sie viel leichter, sich zu orientieren, wo sich der Befund in der unkomprimierten Brust befindet“, so Prof. Evelyn Wenkel. Was die Auswertung der digitalen 3D-Bildverfahren für die Mammadiag- nostik angeht, ist die Radiologin schon gespannt auf die weitere Entwicklung der automatisierten Befunderkennung mit KI, die sicherlich hilfreich sein wird, die großen Datenmengen auszuwerten. Doch bei aller Innovationsfreudigkeit vertritt Prof. Wenkel auch einen klar kon- servativen Standpunkt, nämlich wenn es um die Betrachtung der Patientin an sich geht – unabhängig von jeglicher Technologie. Ihrer Meinung nach ist eine vernünftige Mammadiagnostik in der kurativen Situation auch in Zukunft nur möglich, wenn die Radiolog:innen die Frau persönlich gesehen, gespro- chen und auch abgetastet haben. In der Mamma-CT steckt nach Prof. Wenkels Ansicht jedenfalls viel Potenzial, die dia- gnostische Sicherheit in der Mamma- diagnostik zu erhöhen. www.ab-ct.de www.ag-mamma.drg.de größtes Deutschlands Befundernetz – schnell, sicher, zertifiziert! Ihr Netzwerk für Teleradiologie Wir befunden, wenn Sie Feierabend haben, in der Nacht, am Wochenende und an Feiertagen. www.diagnostic-network.de reif & möller 63 R ADIOLOGIE MAGAZIN · 2-2022 NETZWERK FÜR TELERADIOLOGIE

So werden mit den Befundmodulen qualitativ hochwertige, standardisierte und verständliche Befunde erstellt, die alle Zuweiser:innen-Informationen ent- halten – unabhängig von der Sprach- kenntnis und für weniger erfahrene Ärzt:innen besonders unterstützend. Denn das System arbeitet multilingual, sodass es auch von fremdsprachigen Ärzt:innen eingesetzt werden kann. Außerdem besteht die Möglichkeit, die eigene Expertise als teleradiologische Dienstleistung zum Beispiel im Rahmen einer Second-opinion anzubieten. Dr. med. Uwe Schuchard: „Die Soft- ware führt mich schrittweise durch den Befundungsprozess. Die einzelnen Abschnitte, die ich hierbei bearbeite, fügen sich harmonisch ineinander und es gibt Plausibilitätsprüfungen, die auf Widersprüche hinweisen.“ Dadurch wird die Qualität der Befundung verbessert und das System gewährleistet einen vollständigen Report. Pflichtfelder hel- fen, Auslassungen zu vermeiden, und die von Schuchard erwähnten Plausi- bilitäts-Checks verhindern Widersprü- che zwischen Befund und Beurteilung. Durch den stringenten Aufbau werden die Befunde und Beurteilungen zudem vergleichbarer. Jede Ärztin und jeder Arzt, der zahlreiche Befunde unter- schiedlicher Einrichtungen lesen muss, wird bestätigen, dass die Dokumente kaum vergleichbar sind. Nichts übersehen Spezielle Localizer bzw. grafische Aus- wahltools ermöglichen eine einfache und schnelle Beschreibung hinsicht- lich der Lokalisierung der jeweiligen Findings. Damit wird einerseits die Befundung zusätzlich erleichtert und andererseits der Befundbrief durch eine grafische Darstellung bereichert. Hierdurch können weiterbehandelnde klinische Kolleg:innen die Diagnose schneller und eindeutig erfassen und in Richtung Patient:in einfacher kom- munizieren. Durch den stringenten Aufbau werden Befunde und Beurteilungen vergleichbarer. Schuchard vom Radiologischen Ze n- trum Mühlhausen in Thüringen. Egal ob bei diffusen Erkrankungen oder lokalen Läsionen, arbeitet man sich durch den gut durchdachten Entschei- dungsprozess und schon ist der Befund fertiggestellt. Gibt es etwas zu ändern, kann man bequem zurückblättern und einzelne Angaben im Modul korrigie- ren. „Das Tolle ist, dass der Befundbe- richt ebenfalls gleich korrigiert wird. Das beschleunigt die Sache ganz ordentlich“, da ist sich Dr. Schuchard sicher. Mithilfe des Mamma-Moduls von RadioReport erreichen Radiolog:innen eine nie dagewesene Effizienz. Mit weni- gen Mausklicks werden komplexe Sätze erzeugt und der gesamte Befundpro- zess geht schneller von der Hand. M a m m a d i a g n o s t i k · S P E C I A L l n e s u a h h ü M m u r t n e Z s e h c s i g o o d a R l i : d l i B „ In der Facharztausbildung lernt man, Pathologien zu beschreiben und prosaisch in Worte zu fassen. Im klinischen Alltag ist es jedoch entscheidend, sich festzulegen.“ Dr. Med. Uwe Schuchard, Radiologisches Zentrum Mühlhausen in Thüringen Für Dr. Uwe Schuchard ist ein großer Vorteil des Systems, dass man mit RadioReport aus der Formulierungs- prosa herauskommt und gut struk- turierte, inhaltlich leicht erfassbare Befunde anbieten kann. Das Mamma-Modul beinhaltet alle national und international wichtigen Leitlinien, unter anderem die Nomen- klatur BI-RADS (Breast Imaging Repor- ting and Data System). Dadurch können auch weniger erfahrene Radiolog:innen oder Kolleg:innen in Weiterbildung ganz einfach allgemein gültige Standards in der Mamma-Befundung wahren. Das Mamma-Modul kategorisiert die Differentialdiagnosen automatisch nach „häufig“ und „selten“ und bietet so den weniger erfahrenen Radiolog:innen eine wichtige Orientierungshilfe. www.neo-q.de roezentrum.de R ADIOLOGIE MAGAZIN · 2-2022 65

M a m m a d i a g n o s t i k · S P E C I A L R A D I O LO G I E M AG A ZI N · 2-202 2 67 InjektorenBrustchirurgieBiopsieBefundungMamma-KIBefundungs- Monitore•••••••••••••••••••••

TOMOSYNTHESE / DIGITALE SYSTEME M a m m a d i a g n o s t i k · S P E C I A L Fujifilm · AMULET Innovality Harmony Der wabenförmige Detektor des AMULET Innovality bietet eine Auflösung von 50 µm. Innovative Design-Elemente sorgen für maximalen Patientinnenkomfort, wie zum Beispiel die flexiblen Kompressionsplatten und der Faceguard. Neben Screening-Untersuchungen kann die Tomosyn- these mit zwei Aufnahmewinkeln erstellt und Biopsien sowie synthetische 2D-Bilder mit S-View errechnet werden. Mit Dynamic Visualization II und einer optionalen KI-Software ist das System erneut mit mehr Untersuchungskomfort ausgestattet. Feine Strukturen werden besser dargestellt und die Arbeits- abläufe lassen sich sicherer und effizienter gestalten. GE Healthcare Senographe Crystal Nova Das Mammographiesystem Senographe Crystal Nova ist eine kompakte und kosteneffiziente Lösung für die 2D-Routinediagnostik. Innovative Technologien, wie der langlebige GE-Premiumdetektor und die AOP- Vollautomatik, liefern eine Bildqualität für hohe Ansprüche. Gepaart mit hervorragendem Bedienkomfort und einem modernen, an- sprechenden Design, ist Senographe Crystal Nova ein leis- tungsfähiges und attraktives System. Automatisierte eine intuitive Oberfläche und das ergo- nomische Design helfen bei der Opti- mierung des Workflows und bieten der Patientin mehr Komfort. Durch seine schmale Form eignet sich das System besonders für eine Installation in klei- nen Räumen. Funktionen, GE Healthcare Senographe Pristina Um die vielseitigen Ansprüche zu adres- sieren, wurde das Senographe Pristina neben bewährten Technologien, wie der patentierten Mo / Rh-Röhre, AOP-Modus etc., mit Leistungsmerkmalen ausge- stattet, die den Komfort für die Patien- tin und die Ergonomie für den Anwen- der:innen verbessern. Die Strahlendosis bei 3D (Option Seno 3D) ist vergleichbar gering wie bei 2D (IsoDose). Das Stativdesign überzeugt mit Details, wie extraweitem Raum zwi- schen Detektor und Systemcover für freien Zugang zur Patientin, sehr schmalem und dünnem Detektor mit abgerundeten Kanten, Parkposi- tion der Röhre und fernbedienter Selbstkompression Dueta (optional). Optionen: Kontrastmittelmammographie SenoBright HD, Biopsie Serena 2D/3D, Sample Imaging, Kontrastmittelbiopsie Serena Bright HOLOGIC · 3Dimensions Das 3Dimensions kann in der Konfiguration 2D mit Upgrade auf 3D mit 2D-Bildgebung erworben werden. Als Tomosynthese-System mit hoch- auflösender Clarity-HD 3D-Bildgebung und KI-gestützter synthetischer 2D-Bildgebungstechnologie hat es eine Scanzeit von 3,7 Sekunden. ◾ Moderne KI-Technologien zur Workflow-Steigerung ◾ Ungehinderter Zugang durch Wegschwenken des Röhrenkopfs ◾ Das Bruststabilisierungssystem SmartCurve ist Standard SmartCurve Das Bruststabilisierungssystem von HOOGIC mit unvergleichlichem Patientinnenkomfort ohne Beeinträchtigung der Bildqualität, der Dosis oder des Workflows. ◾ Nimmt Patientinnen die Angst vor einem Brust-Screening ◾ Gleichmäßige Kompression der gesamten Brust ◾ Keine Änderung der Positionierungstechnik ◾ Mehr Komfort bei 93 Prozent der Patientinnen R ADIOLOGIE MAGAZIN · 2-2022 69

M a m m a d i a g n o s t i k · S P E C I A L TOMOSYNTHESE / DIGITALE SYSTEME Siemens Healthineers · MAMMOMAT Fusion MAMMOMAT Fusion bietet Spitzenklasse­Techno­ logie für den klinischen Alltag in Screening und Diagnostik. ◾ Effizient durch den verbesserten automatisierten Workflow können Untersuchungen in wenigen Arbeitsschritten durchgeführt werden ◾ Neue Detektortechnologie auf Basis Cäsium­ Iodid (CsI) bietet hochauflösende Bilder mit gleichzeiti­ ger Dosis einsparung durch OpDose ◾ Effizienz mit Ein­Klick­Technik für hohe Patien­ tinnenzahlen ◾ Einfacher Arbeitsablauf auch in der Stereo­ taktischen Biopsie PRÜFMIT TEL IBA Dosimtery Die Lösungen von IBA Dosimetry ermöglichen hochgenaue und effi­ ziente Qualitätssicherung von Systemen für die Sicherung der Strahlen, Bild­ und Monitorqualität sowie für die Patienten­Dosisüberwachung. Für den Bereich Mammographie bietet IBA Dosimetry vollumfängliche Kom­ plettlösungen an, die Dosismessgeräte und Prüfkörper beinhalten. Auch für die in Deutschland geltenden Normen bzw. Vorgaben – wie zum Bei­ spiel die DIN 6868­14, DIN 6868­162 oder DIN 6868­157 – werden die entsprechenden Produkte angeboten. Nachrüstlösungen wie beispiels­ weise für die neu geforderte Z­Auflösung sind ebenfalls im Sortiment. PEHA med Die Prüfkörper für die Mammographie von pehamed erfüllen alle Anforderungen für die Abnahmeprüfung nach DIN 6868­162 bzw. für die Kontanzprüfung nach 6868­14. Außerdem hat pehamed Prüfmittel für die Abnahme­ und Konstanzprüfung von To­ mosynthese­Systemen gemäß EUREF­EPQC­ oder BMU QS­Protokoll im Programm. Ebenso gibt es ULTR ASCHALL-SYSTEME für die tägliche Konstanzprüfung gemäß Qualitäts­ sicherungsrichtlinie (QS­RL) ein Prüfkörper­Set für mammographische Stereotaxie­Einrichtungen mit digitalen Bildempfängern (Biopsie). Weiterhin gibt es einen Biopsie Phantom­Halter sowie ein ergän­ zendes Detail­Phantom, das zur Beurteilung der Güte von Mammographie­Systemen dient. Canon · Aplio a Diese revolutionäre Beamformer­Architektur ermöglicht eine noch höhere Bandbreite und damit Sensitivität und Eindringtiefe. Zusätzlich ist sie die Basis für die nächste Generation der Aplio Technologien, wie zum Beispiel Aplio Pure+ und iSMI. So werden mehr Details visuali­ siert, was die Diagnosedauer merklich verkürzt. Optional: Kontrast, Elastographie, SWE, Fusion u. v. m. All dies kombiniert mit einem ergono mischen Konzept, das sich perfekt an Anwender:innen und Untersuchungs situation anpasst. R A D I O LO G I E M AG A ZI N · 2-202 2 71

U LT R A S CH A L L-S YS T EME M a m m a d i a g n o s t i k · S P E C I A L HOLOGIC · SuperSonic Mach Ultraschallsysteme Die Supersonic Mach-Serie von Hologic besticht durch hochauflösende B-Mode- bilder und ShearWave PLUS-Elastographie, nun auch in 3D-Bildgebung verfüg- bar, um die Diagnosesicherheit des Brustgewebes zu erhöhen. Die mit fast 200 klinischen Publikationen dokumentierte ShearWave PLUS Elas- tographie bietet den Vorteil von untersucherunabhängigen Ergebnissen zur Messung der Gewebesteifigkeit mit allen Sonden in Echtzeit. In Kombination mit der außergewöhnlichen Bildrate von bis zu 20.000 Bildern / s ist dieser Modus ein hilfreiches Tool für das Management von Brustkrebspatientinnen zur Charakterisierung von Läsionen, Operationsplanung und für das Therapie- Monitoring. Der Volumetrische Schallkopf mit 5 – 16 MHz Brandbreite dient zur schnellen Aufnahme von 3D-Volumina der Brust. Durch die außergewöhnliche Bildgebung sind klare Details auch in größerer Tiefe (bei dichtem Brustgewebe) sichtbar. TriVu ermöglicht die gleichzeitige Analyse der drei Charakteristika Morphologie, Steifigkeit und Blutfluss in einem Bild. Das intiutive Sonic Pad optimiert den Workflow durch weniger Nutzerbewegungen und kürzere Untersuchungszeit. Philips · Affiniti 70 Die Ultraschalllösung von Philips zur Mammadiagnostik bedeutet kompletten Funk- tionsumfang für hochwertige Versorgung in allen Fällen. Für das Klinikteam sind Lösungen wichtig, die nicht nur Erkennung und Diagnose verbessern, sondern auch den Durchsatz, die Effizienz und die Diagnosesicherheit erhöhen. Durch die Kombi- nation von hochauflösender Bildgebung mit individuell zugeschnittenen klinischen Tools helfen die Ultraschalllösungen von Philips, Patientinnen die benötigte Diagno- se und Behandlung zu ermöglichen. Siemens Healthineers · ACUSON Sequoia Scherwellen-Elastographie ist ein nicht-inva- sives Ultraschall-Instrument für die Diag- nose und Klassifizierung von verdächtigen Tumoren. Die Brustscherwellen-Elastogra- phie der nächsten Generation am ACUSON Sequoia 2.0 bietet eine höhere Sensitivität bei der Identifizierung und Visualisierung von malignen Tumoren, verbessert die Unterscheidung zwischen benignen and malignen Tumoren, im Vergleich zu früheren Versionen dieser Technologie, und hilft un- nötige Biopsien zu vermeiden. R A D I O LO G I E M AG A ZI N · 2-202 2 73

M a m m a d i a g n o s t i k · S P E C I A L MRT-SYSTEME GE Healthcare · SIGNA MRT­Systeme Das gesamte SIGNA MRT-Produktportfolio von GE Healthcare ist für die multi para metrische Mamma-MRT-Bildgebung ausgelegt. Mit AIR Recon DL, einer deep learning basierten Rekons- truktion, können hochaufgelöste, schnelle Aufnahmen in außergewöhnlicher Qualität erstellt werden. Für Aufnahmesequenzen VIBRANT / DISCO ergeben sich so neue Möglichkeiten zu ultraschnellen Mamma-Protokollen. Somit kann sowohl für die Patientin als auch aus diag- nostischer Sicht ein großer Mehrwert generiert werden. Auch Patientinnen mit Implantaten kann so geholfen werden. Philips · Ingenia Elition Die Philips dStream Technologie der Ingenia MR-Systeme hat die MRT-Bild- gebung entscheidend beeinflusst. Eigentümer bestehender Systeme können aber von der heraus ragenden klinischen Leistung, dem exzellenten Patient:in- nenkomfort und dem außergewöhnlich hohen wirtschaftlichen Mehrwert profitieren. SmartPath to dStream bietet einen kosteneffizienten Zugang zu digitaler Breitband-MR-Technologie und steht für Achieva und Intera Systeme zur Verfügung. Die digitale dStream Breitband- Architektur ermöglicht hoch- wertige Bilder in beeindruckender Geschwindigkeit. Siemens Healthineers · MAGNETOM Altea In der MR-Mammographie vereinen die MRT-Systeme von Siemens eine große Patient:innenöffnung mit hoher Produktivität und reproduzierbarer Bildgebung selbst bei schwierigen Patient:innen durch die innovative BioMatrix Technologie. Die intuitive Bedienoberfläche und ihre Beschleunigungstechniken unterstützen die hohe Produkti- vität im Untersuchungsablauf. MRT-SPULEN NORAS· BI 6 Comfort Der NORAS BI 6 Comfort Spulensatz ist als innovative Lösung konzipiert, um sich den Anforderungen im Praxisablauf flexibel anzupassen. Der höhenverstellbare Spulenrahmen beinhaltet ein 6-Kanal „phased array“ mit einer hohen Elementdichte für eine hochauflösende Bildgebung. Durch einen großzügigen lateralen und medialen Zugang zur Biopsie, bietet die BI 6 Comfort Spule die Flexibilität, Biopsien patientenorientiert durchzuführen. Sie kann sowohl zur diagnostischen Bildgebung der weiblichen Brust als auch zur Entnahme von MR-gestützten Gewebeproben verwendet werden. R ADIOLOGIE MAGAZIN · 2-2022 75

M a m m a d i a g n o s t i k · S P E C I A L BIOPSIE GE Healthcare · Senographe Pristina Serena Pristina Serena ist eine Systemerweiterung des Mammo graphiesystems Senographe Pristina zur Durch führung interventioneller Verfah- ren. Das innovative Systemdesign ermöglicht höchste Flexibilität mit einem einfachen und schnellen Zugang zum Biopsiebereich. Durch den einfachen Wechsel vom vertikalen auf den lateralen Zugang ohne Dekomprimierung und ohne zusätzliche Aufnahmen wird der Workflow optimiert. Der Laser-Guide stellt eine punkt- genaue Inzision für ein akkurates Platzieren der Nadel und der Lokalanästhesie sicher. Die Automatik gewährleistet, dass die Nadel so- wohl in der X/Y- als auch in der Z-Achse auto- matisch positioniert wird. Bei Bedarf kann das Biopsiesystem mit Serena Bright auf kontrast- mittelgestützte Biopsie erweitert werden und ermöglicht so den Zugang zur funktionellen Bildgebung in der Intervention. Damit können mammographisch nicht eindeutig identifizier- bare Läsionen abgeklärt werden – eine mög- liche Alternative zur MRT-Biopsie. HOLOGIC · Affirm Prone Das erste spezielle System für Brustbiop- sien in Bauchlage mit 2D/3D-Bildgebung. Das Affirm Prone für Biopsien bietet ein schnelleres, komfortableres Verfahren durch mehr Automatisierung, hervorragende Bild- gebung und 360°-Rundumzugang zur Brust und schafft so mehr Komfort für Patientinnen und Ärzt:innen. Das Upgrade von 2D- auf 3D-Bildgebung benötigt ein modernes Betriebssystem. HOLOGIC · Affirm Upright Das Affirm Upright System bietet Einrichtungen die Möglichkeit einer minimal-invasiven stereotaktischen und 3D Brustbiopsie sowie Draht markierung direkt in der Brustbildgebungssuite und ist die maß- geschneiderte Lösung für die 3Dimensions. Darüber hinaus ist das Affirm Upright System mit den meisten auf dem Markt erhältlichen Biopsiesystemen kompatibel. HOLOGIC · Brevera Das HOLOGIC Brevera Mammabiopsie- sys tem bietet als erstes System weltweit vaku umunterstützte Gewebeentnahme, Echtzeit-Bildgebung, Verifizierung und modernstes Probenhandhabung in einem einzigen System. Es ist auf die Rationalisierung des gesamten Biopsie- prozesses ausgerichtet und verkürzt den Zeitbedarf um etwa 25 Prozent. Bei mehr als 92 Prozent der Biopsien befanden die Patientinnen das Verfahren für schneller als erwartet. 9 von 10 Patientinnen haben die Brustbiopsie als weniger unangenehm empfunden als erwartet. IMS Giotto · Class Biopsie Ein System für alle klinischen Anforderungen: Mit einem einfachen und schnellen Befehl verwandelt sich das komplette Mammographiegerät Giotto Class Biopsie in ein spezielles Liegend-Biopsiesystem für ste- reotaktische und / oder tomographische Verfahren. Es ist das einzige DBT-System, das in die horizontale Position gekippt werden kann, um röntgenbildgeführte Biopsien mit der Patientin in Bauchlage durch- zuführen und somit 360° Zugang bietet. Diese einzigartige Funktion ermöglicht es, ein einziges System für mehrere Aufnahmemodalitäten zu verwenden, von der Screening-Mammographie bis hin zu interven- tionellen Untersuchungen ohne zusätzliches Gerät. IMS Giotto · 3DL Biopsie Das vielseitigste digitale 2D-Mammographiegerät, das sich in ein spezielles stereotaktisches Biopsiesystem in Bauchlage umwandeln lässt: eine einzigartige Lösung vom Screening bis zur interventionellen Mammographie in einem einzigen System Mit seinem einzigartigen kreisförmigen Design ist Giotto Image 3DL die Komplettlösung für alle Bedürfnisse: von der vertikalen Posi tion, die für die Mammographie verwendet wird, ist es möglich, es in die horizontale Position zu drehen, um stereotaktische Biopsien vertikal bzw. in Bauchlage zusammen mit Biopsie Digit SL und Mammobed- Geräten durchzuführen. R ADIOLOGIE MAGAZIN · 2-2022 77

BEFUNDUNG M a m m a d i a g n o s t i k · S P E C I A L Sectra · IDS7 / mx für die Mammographie IDS7 / mx ist eine vollausgestattete diagnostische Workstation, die beson- ders für die Anforderungen einer Mammographie-Abteilung entwickelt wur- de. Diese umfassende High-End-Diagnose-Workstation beschleunigt den Mammographie-Workflow mit einer speziellen Tastatur und besonderen Softwarefunktionen (beispielsweise die Modalitäten-unabhängige Darstel- lung und Tomosynthesebilder). Mit diesem System können Radiolog:innen Bilddaten extremer Größe problemlos abrufen, anzeigen und verarbeiten. Des Weiteren ermöglicht das Mammographie-PACS, die Bilder zur Bearbei- tung oder für Konsultation an mehrere Kliniken zu verteilen. Siemens Healthineers · Teamplay Mammo Dashboard Das neue Teamplay Mammo Dashboard analysiert den Workflow in der Brustbildgebung und identifiziert Verbesserungspotentiale. Das Dashboard bietet einen intuitiv verständlichen Überblick über institutions-, geräte- und untersuchungsspezifische KPIs und zeigt Möglichkeiten zur Workflowoptimierung auf. Siemens Healthineers · MAMMOVISTA B.smart Die neue Plattform MAMMOVISTA B.smart beschleunigt den Befundungsprozess. MAMMOVISTA B.smart wurde neu entwickelt, um eine optimale Befundung für unterschiedliche Bildgebungs- verfahren zu unterstützen. MAMMA-KI Canon · Vitrea Für die Auswertung der Tumorkinetik verfügt Canon mit der Vitrea- Workstation über KI-basierte Anwendungen, die automatisiert sämt- liche wichtigen Parameter erfassen und grafisch darstellen. Die Anwendung MR Breast Advanced enthält zwei Module: BreastApp zur Unterstützung bei der Identifizierung von Läsionen und BreastLoc zur Planung von Eingriffen. Mit der Breast Streamlined Application beinhaltet die Vitrea ein weiteres Werkzeug, das für die Erkennung, Charakterisierung und das Staging von Brustkrebs entwickelt wurde. Außerdem bietet MR Breast ebenfalls effiziente Werkzeuge für die Erkennung, Charakterisierung und Klassifizierung von Brustläsionen. Fujifilm · Lumit INSIGHT MMG Die KI-Software ist für das Mammographiesystem AMULET Innovality erhält- lich. Die zuvor im Standard-DICOM-Format erstellten Bilder werden von der Analyse-Software verarbeitet. Die KI-Software von Lunit erkennt und klassi- fiziert diejenigen Bereiche auf Mammogrammen, bei denen Abweichungen von der Norm bestehen. Das Ergebnis der Analyse ist die Visualisierung und quantitative Einschätzung der Wahrscheinlichkeit des Vorhandenseins einer bösartigen Läsion. Die auffälligen Bereiche werden durch eine Farb- codierung gekennzeichnet: als Color Heatmap, Single Color Map, Grayscale Heatmap oder Combined Heatmap mit einem Abnormalitätswert in Prozent. R ADIOLOGIE MAGAZIN · 2-2022 79

M a m m a d i a g n o s t i k · S P E C I A L BEFUNDUNGS-MONITORE EIZO · RadiForce Befundungslösungen Neben den klassischen 5 MP-Doppelschirmlösungen für Mammo- Anwendungen in Monochrom und Farbe beinhal- tet das Produktangebot von EIZO auch einen 12-MP-Wide- screen-Befundungsmonitor zur parallelen Darstellung von Voraufnahme und aktueller Aufnahme auf einem Bildschirm. Damit lassen sich Mammoraphie-, Sonographie und MRT- Bilder ohne den störenden Rahmen zwischen zwei Geräten multimodal darstellen. Mit 4.200 × 2.800 Bildpunkten und einer kompakten und gleichwohl großen Anzeige von 30,9" stellt der RX1270 beispielsweise unterschiedlichste Aufnah- men mit beliebigen Hängeprotokollen dar. RadiForce RX1270 RadiForce GX560 RadiForce RX560 JVC · MS­S500 Der JVC MS-S500 ist ein 5 MP 21,3" Graustufenmonitor. Dieses neue Display der i3-Farbserie liefert präzise monochrome Mammographie- und Tomographie-Bilder. Der helle Bild- schirm erhöht die Anzahl der Graustufen drastisch, um die Sichtbarkeit von Mikroverkalkungen, Tumoren und Strukturen zu verbessern. Das 5 MP-Display verfügt außerdem über ein Leselicht und einen Glasschutzfilter. Ein selbstkalibrierender Sensor gewährleistet, dass der Monitor stets die beste Leistung erbringt. JVC · CL­S500 Der JVC CL-S500 ist ein 5 MP 21,3" Farbmonitor, der präzisere Farb- und Monochrombilder liefert sowie über eine verbes- serte Helligkeit und mehr Kontrast verfügt. Der eingebaute selbstkalibrierende Sensor von JVC sorgt dafür, dass der Mo- nitor stets die beste Leistung bringt. Der CL-S500 ist für den Einsatz in der digitalen Bildgebung für alle Modalitäten zu- gelassen, einschließlich Digitale Mammographie, FFDM und Tomosynthese der Brust. JVC · CL­S1200 Der CL-S1200 ist eine duale 6 MP Display- Lösung. Sie bietet einen kompletten Diagnose- Arbeitsplatz auf einem Bildschirm. Dies erhöht die Flexibilität und verbessert den Workflow. Mit hoher Leuchtdichte und hohem Kontrast sowie einer integrierten Farbkalibrierfunktion liefert das Modell CL-S1200 eine hochpräzise und dem DICOM GSDF getreue Farbwiedergabe. Jusha · M550g Der professionelle Monitor von JUSHA bietet eine hohe Auflösung, hohe Leuchtdichte, 16-Bit-Grau- stufe (6.5536 Graustufen) sowie eine integrierte, auf dem DICOM- Standard basierende LUT und ist auf die hohen Anforderungen klinischer Diagnosen ausgelegt, wie PACS, digitale Mammographie, CR, DR und andere Röntgensysteme. LG · 31HN713D Der 31HN713D zeigt, worauf es ankommt. Mit seiner Bildschirm- diagonale von 31" = (78,74 cm) sorgt der Diag nosemonitor für eine glasklare Darstellung für die präzise Beurteilung medizinischer Bilder. Durch den weiten Betrachtungswinkel von 178 Grad eignet er sich dabei hervorragend für die gemeinsame Betrachtung. Für konstante Genauigkeit in der Farb darstellung sorgt die automatische Kalibrierung über den internen Sensor. R ADIOLOGIE MAGAZIN · 2-2022 81

Die Anwendung der bildgebenden Verfahren ist in der „Interdisziplinären S3-Leitlinie für die Früherkennung, Dia- gnostik, Therapie und Nachsorge des Mammakarzinoms“ für unterschiedliche Behandlugsszenarien verankert. Hier ist ein Algorithmus beschrieben, mit dem die Abklärung suspekter Befunde im und außerhalb des Screenings empfoh- len wird. Mikrokalk erkennen Der Ultraschall kommt insbesondere bei Frauen mit dichtem Brustgewebe für die Abklärungsdiagnostik zum Ein- satz sowie in der Ultraschall-geführten Biopsie. Im Bestreben, die Anwendung der Sonographie für die Identifizierung und Bewertung von Mikroverkalkungen in der Brust zu verbessern, hat Canon Medical Systems MicroPure entwickelt. Dabei handelt es sich um eine Bildver- arbeitungstechnik, die isolierte Punkte extrahiert und eine bessere Abgrenzung von Mikroverkalkungen gegenüber dem umgebenden Brustgewebe ermöglicht. Mit der herkömmlichen B-Mode-Bild- gebung lassen sich die meisten Mikro- verkalkungen aufgrund des geringen Kontrasts und der Komplexizität der Brustanatomie mit verschiedenen sehr dicht nebeneinanderliegenden Gewe- bearten nicht abgrenzen. Mikroverkalkungen sind oft in Ver- bindung mit einer Läsion sichtbar; unabhängig von dieser Läsion sind sie jedoch durch das Brustparenchym ver- deckt. MicroPure wirkt den Kontrast- einschränkungen der Graustufenbild- gebung entgegen, indem die CFAR (für Constant False Alarm Rate) Filtertechnik verwendet. Durch den Vergleich der durchschnittlichen Helligkeit innerhalb eines kleinen Bereichs mit der des zen- tralen Pixels und die Berechnung der Differenz werden hellere Bereiche, die mikroskopische kleine Regionen dar- stellen, deutlich als weiße Flecken auf blauem Hintergrund angezeigt und erlauben so die sicherere Größenein- ordnung von mikrokalkassoziierten prä- invasiven oder tumorbegleitenden Ver- änderungen und verbessern somit die Operationsplanung. Echtzeit-Elastographie Die Ultraschallsysteme von Canon verfügen ebenfalls über eine umfas- sende Elastographielösung mit Roh- da tenfunktionalität. Die Elastographie unterstützt die Lokalisierung und Beur- teilung von Brustläsionen mit hoher Sensitivität, Spezifität und Reproduzier- barkeit in einer Vielzahl von klinischen Situationen. Die unterschiedlichen Elastizitätsgrade können in paramet- rischen Bildern quantifiziert oder farb- codiert dargestellt werden. Auffällige Gewebeveränderungen werden quanti- fizierbar auf dem Ultraschallbild darge- stellt und sicherer beurteilt werden. Diagnostik der Axilla Während der Ultraschall im Gesamtspek- trum der Mammabildgebung eingebettet und durch die Limitationen in der Abbil- dung einzelner Mikroverkalkungen in der Sensitivität begrenzt ist, ist er die füh- rende Methode in der Darstellung und Charakterisierung axillärer Lymphknoten. Ultrahochfrequente Sonden mit einer Frequenz von bis zu 33 MHz, verankert im Aplio i 700-System, ermöglichen die Darstellung von Detailstrukturen bis zu einer räumlichen Auflösung von 0.5 mm des Lymphknotens und können somit die Dignitätseinschätzung deutlich ver- bessern. Letzten Endes erlaubt nur die patho- logische Untersuchung von Bioptaten aus den Lymphknoten eine endgültige Diagnose – der Ultraschall ist die ein- zige Methode, mit der eine bioptische Sicherung, die Platzierung von Tumor- clips oder Seeds und das intraopera- tive Aufsuchen im Kontext der geziel- ten axillären Lymphknotenentfernung möglich sind. M a m m a d i a g n o s t i k · S P E C I A L n e h c n ü M U T r e d r a s I r e d s t h c e r m u k n i i l K : d l i B „ Die Mammographie bildet unverändert die grundlegende Methode im Screening und der Basisdiagnostik. Der Ultraschall ist zielfüh­ render bei Frauen mit sehr hoher Brustdichte, bei speziellen Fragestellungen und in der Axilla diagnostik und wird zusätzlich ergänzt durch die MRT, die bei Frauen mit ausgeprägter familiärer Belastung oder nachgewiesener Mutation, nach vorausgegangener Operation oder bei definierten Tumortypen die höchste Sensitivität aufweist.“ Dr. med. Dipl. med. Stefan Paepke, Leitender Oberarzt Diagnostische und Operative Senologie, Klinikum rechts der Isar der TU München www.frauenklinik.mri.tum.de de.medical.canon R ADIOLOGIE MAGAZIN · 2-2022 83

M a m m a d i a g n o s t i k · S P E C I A L m l i f i j u F : d l i B Je wärmer der Farbton, desto höher ist die Wahr- scheinlichkeit, dass es sich bei dem detektierten Bereich um einen bösartigen Befund handelt. þ Gibt es Fälle, für die Sie die KI-Soft- ware als besonders vorteilhaft beschrei- ben würden? Das Hinzuziehen der Künstlichen Intelli- genz ist besonders vorteilhaft, wenn ein Befund grenzwertig ist, nicht bei einem eindeutigen Mammakarzinom oder bei einer eindeutig unauffälligen Brust. Es sind immer auch die Fälle dazwischen, bei denen die Ärzt:innen entscheiden müssen, ob sie daraus einen malig- nen Befund machen oder nicht. Dann ist es von großem Wert, eine KI für die Meinungs bildung einsetzen zu können, gerade für die Reduzierung der Wahr- scheinlichkeit, zu überdiagnostizieren oder zu unterdiagnostizieren. Eine KI- Unterstützung ist eine Möglichkeit, den Befund auf stabilere Füße zu stellen und damit die diagnostische Sicherheit zu erhöhen. þ Sehen Sie die KI-Software als positive Entscheidungshilfe oder zweite Meinung für mehr diagnostische Sicherheit? Ein Aspekt ist mir besonders wichtig: Wir gehen alle davon aus, dass Künst- liche Intelligenz die diagnostische Sicherheit erhöht, denn dies ist in vie- len Ergebnissen und Papern inzwischen nachgewiesen. Schlussfolgernd wäre es ethisch nicht vertretbar, keine KI anzu- wenden. Eigentlich müsste jeder eine KI verwenden, wenn wir davon ausge- hen, dass die diagnostische Sicherheit dann höher ist. Eine Künstliche Intelli- genz unterstützt Radiolog:innen bei der Befundung optimal, damit nichts über- sehen wird, sie könnte ihn jedoch nicht ersetzen. Denn die letztendliche Verant- wortung für einen Befund oder eine wei- tere Abklärungsdiagnostik tagen immer die diagnostizierenden Ärzt:innen. www.fujifilm.com/de mariahilf.de R ADIOLOGIE MAGAZIN · 2-2022 85

M a m m a d i a g n o s t i k · S P E C I A L Durchdachtes Konzept Mammographieuntersuchungen sind herausfordernd für jede Frau. Neben der Angst vor einer potenziellen Krebsdiagnose befürchten sie eventuelle mit der Mammographie einhergehende Schmerzen. Die Qualität der Untersuchungsergeb- nisse hängt jedoch stark davon ab, wie entspannt eine Patientin währenddessen ist. Bei der Modernisierung ihrer Praxisräume setzte die Radiologie am Luisen- platz in Darmstadt daher auf ein besonderes Wohlfühlkonzept. Die Radiologie am Luisenplatz in Darm- stadt bietet das Komplettprogramm im Bereich der Mammadiagnostik an: Mammo graphie und Ultraschall kom- men hier ebenso zum Einsatz wie die Mamma-MRT. Modalitätsübergreifend betreut das Team um Dr. med. Martina Heckmann im Schnitt zwischen 300 und 350 Patientinnen wöchentlich. Deren Wohlbefinden steht für die Radiologin und ihr Team zu jeder Zeit an erster Stelle. Ziel der im August 2021 abgeschlosse- nen Modernisierungsmaßnahmen war es, eine Wohlfühlatmosphäre zu schaf- fen, in der die Patientinnen eine Mamma- diagnostik in möglichst entspannter Umgebung erfahren können. Neben der räumlichen Modernisierung sollte auch das bestehende Mammographie system durch ein innovatives Gerät von GE Healthcare ersetzt werden. Seit Herbst 2021 ist das Mammographie system Senographe Pristina im Einsatz. Das Gerät verbindet Komfort für die Patientin und hohe diagnostische Qualität für das Untersuchungsteam. Zuvor nutzte die Praxis das Vorgänger- modell Senographe Essential und war auch hier bereits von der Qualität der Bilder überzeugt. Auf der Suche nach einem innovativen Nachfolgermodell, welches das Wohl der Patientin bei einer Untersuchung in den Vordergrund rückt, entschied sich Dr. Heckmann schnell für das neue GE-System: „Die Pristina ist ein schönes Modell und macht sehr gute Aufnahmen. Ich bin vollkommen zufrie- den damit und es wird auch von den Patientinnen äußerst gut bewertet. Im Vergleich zu anderen Geräten in anderen Mammographie-Institutionen und auch zu unserem Vorgängermodell empfinden unsere Patientinnen die Aufnahmen als weniger schmerzhaft, wahrscheinlich durch die abgerundeten Ecken an dem Gerät und auch durch das Flex-Paddel, das wir benutzen.“ Wohlfühlen – mit allen Sinnen Das Modernisierungskonzept wurde in enger Zusammenarbeit der Praxis mit der Darmstädter Innenarchitektin Karin Herboldt und GE Healthcare erstellt. „Ziel war es, einen Raum zu schaffen, in dem sich die Menschen wohl fühlen – nicht nur rein visuell, sondern mit allen Sinnen,“ so Karin Herboldt. Gemeinsam mit Frau Dr. Heckmann, ihren Kolleginnen und Mitarbeiterinnen, wurden die Arbeitsabläufe analysiert und geschaut, was genau an welchem Ort der Praxis gebraucht wird. GE Healthcare wurde frühzeitig in die Planungen ein- gebunden, um den Platzbedarf für das System ebenso wie die für alle Beteiligten möglichst ergonomischen Arbeits- R ADIOLOGIE MAGAZIN · 2-2022 87

M a m m a d i a g n o s t i k · S P E C I A L Zweiebenen-Angiographiesystem mit Multi-Achsen-Bodenstativ • vollständige Patientenabdeckung ohne Tischbewegung • Advanced Image Processing für 2D- und 3D-Bildgebung • High-Definition Flachdetektortechnologie • DoseRite Dosisreduktions-Paket • hohe Ausfallsicherheit des Gesamtsystems Weitere Informationen finden Sie auch unter: https://de.medical.canon https://de.medical.canon R ADIOLOGIE MAGAZIN · 2-2022 89

Anzeige M a m m a d i a g n o s t i k · S P E C I A L Mit EIZO RadiForce-Monitoren: Die Brust im Blick Eine sichere Erkennung von Brustkrebs setzt ein präzises, gleichmäßiges und hochauflösendes Monitorbild voraus. Mit seinen Bildwiedergabegeräten für die digitale Mammographie sorgt EIZO für eine maximale Diagnosesicherheit dank einer deutlichen Wiedergabe selbst feinster Details, einer sicheren Unterscheidung feinster Nuancen und der dafür erforderlichen Helligkeit. Die EIZO Graustufen- und Farbmoni- tore unterstützen die Kalibrierung gemäß DICOM-Standard, bestechen durch eine herausragende Bildqualität und verfü- gen über leistungsstarke Funktionen für präzise Diagnosen. Dazu zählen zum Beispiel die Work-and-Flow-Funktionen, die den Arbeitsablauf bei der Befundung erleichtern und von EIZO speziell für Radiolog:innen entwickelt wurden. Neben den klassischen 5-Mega pixel- Doppelschirmlösungen für Mammo- Anwendungen in Monochrom und Farbe beinhaltet das Produktangebot von EIZO auch einen 12-Megapixel-Widescreen- Befundungsmonitor zur parallelen Dar- stellung von Voraufnahme und aktueller Aufnahme auf einem Bildschirm. Damit lassen sich Mammographie-, Sonographie und MRT-Bilder ohne den stö- renden Rahmen zwischen zwei Geräte multimodal darstellen. Mit 4.200 x 2.800 Bildpunk- ten und einer kompakten und gleichwohl großen Anzeige von 30,9 Zoll stellt der RX1270 beispielsweise unterschiedlichste Aufnahmen mit belie- bigen Hängeprotokollen dar. Als Befundungsmonitore für die digi- tale Mammographie empfiehlt EIZO die RadiForce-Modelle RX1270 (12 Megapi- xel, Farbe), RX560 (5 Megapixel, Farbe) und GX560 (5 Megapixel, Graustufe). Um eine konstante und konsistente Bildwiedergabe auf allen hochauflösen- den RadiForce-Monitoren zu gewährleis- ten, bietet EIZO mit RadiCS und RadiNET Pro leicht verständliche und einfach zu bedienende Software- lösungen für das Qua- litätsmanagement an. Zudem unterstützen von EIZO empfohlene und validierte Grafik- karten die RadiForce- EIZO RadiForce RX1270 EIZO RadiForce RX560 MammoDuo Monitorlösungen optimal hinsichtlich der erforderlichen Auflösung und Leistung für präzise Diagnosen. www.eizo.de/radiforce Die Vorteile der EIZO RadiForce- Monitore auf einen Blick ◾ Präzises, gleichmäßiges Monitorbild ◾ Ein hohes Kontrastverhältnis ◾ Tiefe Schwarzwerte zur differenzier- ten Darstellung ähnlicher, dunkler Graustufen ◾ 10-bit-Darstellung unterstützt diffe- renzierte Wiedergabe und sichere Unterscheidungsmöglichkeit selbst kleinster Gewebeunterschiede ◾ Dauerhafte Präzision durch Kali brie- rung gemäß DICOM-Standard inklusive Verfügbarkeit von DICOM-Presets und konstanter Qualitätsprüfung ◾ Fünf-Jahres-Garantie inklusive Vor-Ort-Austauschservice R ADIOLOGIE MAGAZIN · 2-2022 91

M a m m a d i a g n o s t i k · S P E C I A L Erfinderpreis Hochauflösende Röntgenscans für die bessere Erkennung von Brust- krebs: Marco Stampanoni, Zhentian Wang und ihr Team sind Finalisten des Europäischen Erfinderpreises 2022. Mit einem System, das es ermöglicht, Mammogramme mit höherer Auflösung und Brusttumore im Frühstadium besser zu erkennen, wurde das schweizerisch- chinesische Team unter der Leitung der Forscher Marco Stampanoni und Zhentian Wang für den Europäischen Erfinderpreis 2022 nominiert. Beide Wis- senschaftler haben Röntgenaufnahmen dahingehend verbessert, dass diese jetzt hochauflösende Bilder von Weichge- webe liefern können und gleichzeitig die Strahlendosis optimiert wird. Ihre Erfindung verbessert den Kon trast von Mammographien und ermöglicht es Ärzt:innen, Brusttumore zu erkennen, solange sie noch klein sind und leichter behandelt werden können. Die Erfinder haben mit Philips zusammengearbeitet, um ein bewährtes Mammographie- system mit ihrer Technologie nachzu- rüsten. Nun entwickeln sie – zusammen mit ihrem Unternehmen GratXray – ein neuartiges Mammo graphiegerät, das 3D-Scans für die Patientin beschwerde- frei erstellen kann. „Die Forscher unterstreichen mit ihrer Arbeit die Bedeutung der Früherkennung bei der Bekämpfung von Krebs”, sagt EPA-Präsident António Campinos bei der Bekanntgabe der Finalisten. „Dank Marco Stampanoni, Zhentian Wang und ihrem Team werden Ärzt:innen und Patientinnen über eine verbesserte Früh- erkennungstechnik verfügen.” Stampanoni und Wang gehören zu den drei Finalisten für den Europäischen Erfinderpreis in der Kategorie „Nicht- EPO-Staaten“, mit dem Erfindungen ausgezeichnet werden, die außerhalb der EPO-Mitgliedstaaten oder in enger Zusammenarbeit mit Partnern außer- halb der EPO-Mitgliedstaaten entwickelt wurden. Vom Synchrotron zum Krankenhaus Herkömmliche Röntgenstrahlen gehen leicht durch Brustgewebe und Tumore hindurch, so dass es für Ärzt:innen schwierig ist, zwischen beiden zu unter- scheiden. Daher müssen Patientinnen unter Umständen zusätzliche Unter- suchungen durchführen lassen, um zu bestätigen, dass ein Tumor entdeckt wurde. Eine Möglichkeit, den Kontrast des Bildes zu erhöhen, bestünde darin, die Röntgendosis zu erhöhen, aber die zusätzliche Strahlung könnte für die Pati- entinnen gefährlich sein. Dies ist die Her- ausforderung, die Stampanoni und Wang zu ihrer Erfindung inspiriert hat. „Eine mammographische Untersu- chung sollte nicht mehr Schaden anrich- ten als der Krebs selbst”, sagt Stampa- noni. „Wir wollten etwas entwickeln, das eine bessere und präzisere Aufnahme der Brust ermöglicht und gleichzeitig die Dosis im Auge behält.” 2010 wechselte Wang aus China als Postdoc an das Paul-Scherrer-Institut (PSI) zu Stampanoni, dessen Team an einer Lösung namens Phasenkontrast- Röntgen arbeitete – eine Technik, die den Kontrast in Röntgenbildern verstärkt. Ursprünglich hatte Stampanonis Team das Synchrotron – eine sehr intensive Röntgenstrahlungsquelle – verwendet, um hochauflösende, kontrastreiche R ADIOLOGIE MAGAZIN · 2-2022 93

Bilder von kleinen Proben zu erhalten. Aber für eine praktikable Lösung musste eine herkömmliche Röntgenstrahlungs- quelle verwendet werden, wie man sie in Krankenhäusern findet. Um dieses Problem zu lösen, hat Stampanonis Team – aufbauend auf früheren Arbeiten von Christian David und Franz Pfeiffer vom PSI – intensiv untersucht, ob eine Technik namens Gitter-Interferometrie helfen könnte. Wenn man Röntgenstrahlen durch Gitter hindurchgehen lässt, kann man mes- sen, wie diese auf ihrem Weg durch das Gewebe gebeugt und abgelenkt werden. Diese zusätzliche Information verstärkt den Kontrast der endgültigen Bilder, was zu schärferen Aufnahmen als bei normalen Röntgenstrahlen führt. Gemeinsam mit den chinesischen Wis- senschaftlern Zhu Peiping und Wu Ziyu vom Institut für Hochenergiephysik in Peking zeigte Stampanonis Team, dass es möglich ist, ein Gitter-Interfero meter unter ähnlichen Bedingungen wie in einer klinischen Umgebung erfolgreich zu betreiben und meldete diese Erfin- dung 2009 zum Patent an. Auf dem Weg zur Mammographie Wang, der als erster Doktorand in China an der Gitter-Interferometrie gearbei- tet hatte, schloss sich Stampanonis Gruppe an, um die Technologie unter realen Bedingungen, insbesondere bei Röntgenaufnahmen, anzuwenden. Die Herausforderung bestand darin, den Versuchsaufbau (für den nur wenige Millimeter große Proben verwendet wur- den) so zu vergrößern, dass das Organ eines Menschen gescannt werden konnte und dabei sicherzustellen, dass die Apparatur auch in einem normalen Krankenhaus funktioniert, in dem nicht die gleiche, streng kontrollierte Anwen- dungsumgebung wie in einem Labor vorherrscht. Eine weitere Aufgabe bestand darin, die Signale des Gitter-Interferometers in Bilder umzuwandeln, die Ärzt:innen leicht verstehen und interpretieren kön- nen. Mit den zusätzlichen Daten kön- nen zwei weitere klare, detaillierte Auf- nahmen erstellt werden, die Ärzt:innen dabei helfen, Mikroverkalkungen (kleine Kalkablagerungen) und kleine Tumore zu erkennen, bevor diese weiterwach- sen, um so eine frühere Brustkrebsdi- agnose zu ermöglichen. Ursprünglich hatten Stampanoni und sein Team aus allen Daten, die sie generiert hatten, mehrere separate Aufnahmen erstellt, aber die Rückmeldungen der Ärzt:inn zeigten, dass eine einzige verbesserte Aufnahme zielführender wäre. „Wir als Physiker haben uns sehr bemüht, die verschiedenen Signale zu trennen”, sagt Wang. „Am Ende mussten wir sie wieder kombinieren um (den Ärzt:innen) den Nutzen zu zeigen.” Im Jahr 2014 meldeten Stampanoni, Wang und ihr Team zwei Patente für ihre Methoden an, mit denen sie Signale aus dem Gitter-Interferometer abrufen und in eine einzige aussagekräftige Auf- nahme umwandeln können. Gemeinsam mit Philips haben sie ein kommerzielles Mammographiesystem mit ihren Gitter- Interferometrie-Komponenten ausgestat- tet. Dieser nachgerüstete Brustscanner, der in der Lage ist, ein hochauflösendes 2D-Bild in der gleichen Zeit wie eine Stan- dardmammographie zu erzeugen, wurde 2021 fertiggestellt und wird in die- M a m m a d i a g n o s t i k · S P E C I A L FAKTEN  Wisssenschaftler Marco Stampa- noni aus der Schweiz, Zhentian Wang aus China sowie ihr Team sind für den Preis des Europäischen Patentamts (EPA) nominiert.  Es wird ein neues Röntgen system zur besseren Erkennung von Brustkrebs entwickelt.  Das System ermöglicht Mammo- gramme mit höherer Auflösung, die Kliniken helfen können, Brusttumore im Frühstadium besser zu erkennen.  Das Team entwickelt außerdem ein 3D-Mammographiegerät, welches die mit dem Brustscreening ver- bundenen Schmerzen verringert. R ADIOLOGIE MAGAZIN · 2-2022 95

M a m m a d i a g n o s t i k · S P E C I A L w w p-kongress.de w.d g m DGMP2022 53. JAHRESTAGUNG der Deutschen Gesellschaft für Medizinische Physik i . m o c k p e e r f | . m o c e b o d a k c o t s – c a . . l e g n e © 24. JAHRESTAGUNG der Deutschen Sekti on der ISMRM 21.–24.09.2022 AACHEN R ADIOLOGIE MAGAZIN · 2-2022 97

Mit dem demonstrierten PHIP-Quan- tenpolarisator können MRT-Unter- suchungen perspektivisch vielfach präziser, schneller und ressourcen- schonender durchgeführt werden. X- P E R T . m o c . e b o d a k c o t s · n g i s e D t i l a u Q © d : l i B Unter Koordination des Fraunhofer- Instituts für Angewandte Festkörperphy- sik IAF und der NVision Imaging Tech- nologies GmbH hat ein internationales Konsortium aus sieben Forschungsein- richtungen und Industrieunternehmen im Rahmen des Projekts MetaboliQs (Leveraging unparalleled room tempe- rature quantum coherence to enable safe, first-of-its-kind, multimodal cardiac imaging) Durchbrüche in der Quanten- Mikroskopie für die Analyse von Stoff- wechselprozessen und der Anwendung von Parawasserstoff-induzierter Polari- sation (Parahydrogen Induced Polariza- tion«, PHIP) erzielt. Die Ergebnisse brin- gen zwei vielversprechende Ansätze zur Verbesserung bildgebender Diagnostik und Spektroskopie in der Medizin ent- scheidend voran, indem sie die Nutzung der Kernspinresonanz (Nuclear Magnetic Resonance, NMR) prä- ziser, praktikabler und effizienter gestalten. Im Rahmen des Future and Emerging Technologies-Programms (FET) „The Quantum Flagship“ förderte die Europäische Union (EU) MetaboliQs seit 2018. Die Verbundpartner nutzten zum einen die besonderen quantensenso- rischen Eigenschaften von Stickstoff- Vakanz-Zentren (nitrogen-vacancy cen- ters, NV-Zentren) in nanostrukturiertem Diamant, um NMR-Signale im Vergleich zum derzeitigen Stand der Technik mit 1.000-fach höherer räumlicher Auflösung zu detektieren und so eine mikroskopi- sche Spektroskopie zu demonstrieren, die für Stoffwechselanalysen an einzelnen Zellen geeignet ist. Zum anderen zeigten die Forschenden erstmals erfolgreich, dass ein PHIP-Quantenpolarisator für den Einsatz in hochempfindlichen präklini- schen in vivo-Studien infrage kommt, und demonstrierten so eine hyperpolarisierte Magnetresonanztomographie (MRT) unter praxisnahen Bedingungen. Dr. Volker Cimalla, Projektverantwort- licher am Fraunhofer IAF, ordnet die Ergebnisse des Vorhabens ein: „Unser Ansatz zielte darauf ab, die einzigartigen Vorteile diamantbasierter Quantensen- sorik in die medizinische Anwendung zu bringen. Mit dem entwickelten Quan- ten-Mikroskop haben wir ein einzigar- tiges Forschungswerkzeug geschaffen, das die Zellanalyse entscheidend R ADIOLOGIE MAGAZIN · 2-2022 99

X- P E R T Aktuelle Verfahren, wie die dynamische Kernpolarisation (DNP), sind bereits sehr präzise, aber extrem ressourcenin- tensiv. Zudem hält der hyperpolarisierte Zustand nur über Sekunden an. MetaboliQs bündelt Expertisen: vom Materialwachs tum über die Prototyp- entwicklung hin zur medizinischen Forschung Die Verbundpartner des Projekts Meta- boliQs setzten vor diesem Hintergrund auf die besonderen quantenphysikali- schen Eigenschaften der NV-Zentren in synthetischem Diamant, der am Fraun- hofer IAF auf dem von Element Six (E6) bereitgestellten optimierten Material gewachsen und nanostrukturiert wur- den. An der Hebräischen Universität von Jerusalem (HUJI) wurden die Quan- teneigenschaften in den Strukturen analysiert. NVision realisierte auf der Grundlage des charakterisierten Nanodi- amant-Chips den Prototypen des Quan- ten-Mikroskops und demonstrierte in Machbarkeitsstudien sowohl die Hyper- polarisation mithilfe optisch polarisierter Elektronen-Spins im Diamant als auch die Detektion hyperpolarisierter Meta- boliten in hoher spektraler Auflösung. Die Auswertung der Proben von NVision zur Bestimmung der Spin-Konzentra- tion und Relaxationszeit übernahm die Bruker BioSpin GmbH. Mit dem Aufbau demonstrierte der Verbund erstmals eine NMR-Spektroskopie an Metaboliten auf mikroskopischer Skala. In präklinischen in vivo-Vergleichs- studien zeigte schließlich die Technische Universität München (TUM), dass der von NVision ebenfalls bereitgestellte Quan- tenpolarisator, der Hyperpolarisation durch Übertragung von Parawasserstoff auf 13C-Kerne ermöglicht, Verfahren auf Basis dynamischer Kernpolarisierung überlegen ist: Bei einem Bruchteil der beanspruchten Ressourcen sind der Polarisierungs- und Konzentrationsgrad sowie die Relaxationszeit metabolischer Tracer deutlicher höher als beim alternati- ven Verfahren. Forschende der Eidgenös- sischen Technischen Hochschule Zürich (ETH Zürich) simulierten erfolgreich, dass ein besseres Signal-Rausch-Ver- hältnis bei der Bildgebung zu erreichen ist, wenn die Stärke des Magnetfelds von 3 T auf 1,5 T oder 0,75 T gedrosselt wird. Dank der überlegenen Eigenschaf- ten des PHIP-Quantenpolarisators sind MRT-Ergebnisse auch bei schwächerem Magnetfeld qualitativ ebenbürtig; dafür sinken die Kosten für den Betrieb des MRT-Systems erheblich. Das Projekt MetaboliQs wurde von der Europäischen Kommission im Rah- men des FET-Programms „The Quantum Flagship“ gefördert. www.metaboliqs.eu DIE NEUE GENERATION DER BRUSTBILDGEBUNG Erleben Sie Mammadiagnostik in einer völlig neuen Dimension. Bildqualität X Patientenkomfort X Dosiseffizienz powered by Single Photon Counting technology www.ab-ct.com R ADIOLOGIE MAGAZIN · 2-2022 101

I N D E - X e m e t s y S e l l e n o i t n e v r e t n I e i h p a r g o m o t r e t u p m o C n e r o t k e j n I h t l a e H s ' n e m o W e m e t s y S - F / - R e i h p a r g o m o t z n a n o s e r t e n g a M e m e t s y S - e b a g r e d e i w d l i B z n e g i l l e t n I e h c i l t s n ü K e m e t s y S - T I e i r t e m i s o D l l a h c s a r t l U l a i o r t e v d A e g i e z n A l e k i t r A • 66ff. Esaote Biomedica Deutschland GmbH Max-Planck-Straße 27a · 50858 Köln tel 0 22 34 / 6 88 56 00 · fax 0 22 34 / 9 67 96 28 info.germany@esaote.com · www.esaote.de • • • 66ff. • • • • • • • • • • • • • • • • • • • 66ff. 84 42 44 66ff. 86 40 92 EXAMION GmbH Erich-Herion-Straße 37 · 70736 Fellbach tel 07 11 / 12 00 02-0 vertrieb@examion.com · www.examion.com FUJIFILM Deutschland Niederlassung der FUJIFILM Europe GmbH Balcke-Dürr-Allee 6 · 40882 Ratingen tel 0 21 02 / 53 64-0 · fax 0 21 02 / 53 64-344 medical_feg@fujifilm.com · www.fujifilm.com/de GE Healthcare Oskar-Schlemmer-Straße 11 · 80807 München tel 089 / 962 81-0 www.gehealthcare.de getRT Bontke & Blex GbR Stephan-Tembories-Ring, 20 · 45239 Essen tel 01714568178 info@getrt.de · getrt.de GratXRay AG Park Innovaare · 5234 Villigen · Schweiz tel +41 44 545 8530 info@gratxray.com · gratxray.com • • • • • • • • 56 66ff. 49 Hologic Medicor GmbH Heinrich-Hertz-Straße 6 · 50170 Kerpen tel 0 22 73 / 98 08-0 · fax 0 22 73 / 98 08-99 zentrale@hologic.com · www.hologic.de • • 66ff. IBA Dosimetry GmbH Bahnhofstraße 5 · 90592 Schwarzenbruck tel 0 91 28 / 6 07-842 www.iba-dosimetry.com 66ff. MTS Medizintechnische Servicegesellschaft GmbH Zechenstraße 6 · 45772 Marl tel 0 23 65 / 503 39-0 · fax 0 23 65 / 503 39-20 service@mts-med.com · www.mts-med.com • 66ff. INFINITT Europe GmbH Gaugrafenstraße 34 · 60489 Frankfurt am Main tel 069 / 58 30 00-200 · fax 069 / 58 30 00-299 ieusales@infinitt.com · www.infinitt.com • • R A D I O LO G I E M AG A ZI N · 2-202 2 103

I N D E - X e m e t s y S e l l e n o i t n e v r e t n I e i h p a r g o m o t r e t u p m o C n e r o t k e j n I h t l a e H s ' n e m o W e m e t s y S - F / - R e i h p a r g o m o t z n a n o s e r t e n g a M e m e t s y S - e b a g r e d e i w d l i B z n e g i l l e t n I e h c i l t s n ü K e m e t s y S - T I e i r t e m i s o D l l a h c s a r t l U l a i o r t e v d A e g i e z n A l e k i t r A • 66ff. PEHA med. Geräte GmbH Mühlstraße 38 · 65843 Sulzbach tel 0 61 96 / 500 40-30 · fax 0 61 96 / 500 40-50 info@pehamed.de · www.pehamed.de • • • • • • • • 45 66ff. 108 Philips Healthcare Röntgenstraße 22 · 22335 Hamburg tel 040 / 28 99-0 healthcare.deutschland@philips.com www.philips.de/healthcare reif & möller NETZWERK FÜR TELERADIOLOGIE • 34 63 reif & möller diagnostic network AG Gathmannstraße 3 · 66763 Dillingen/Saar tel 0 68 31 / 698 97 22 telerad@reif-moeller.de · diagnostic-network-ag.de • • • • 66ff. • • • • • • • • • 46 66ff. 66ff. • 17 43 Sectra Medical Systems Gustav-Heinemann-Ufer 74c · 50968 Köln tel 02 21 / 474 57-0 · fax 02 21 / 474 57-1 00 info.de@sectra.com · www.sectra.com/dach Siemens Healthcare GmbH Henkestraße 127 · 91052 Erlangen tel 0 91 31 / 84-0 www.healthcare.siemens.de ulrich GmbH & Co.KG Buchbrunnenweg 12 · 89081 Ulm tel 07 31 / 96 54-0 · fax 07 31 / 96 54-199 info@ulrichmedical.com · www.ulrichmedical.com Vieworks 41-3, Burim-ro 170beon-gil, Dongan-gu, Anyang-si, Gyeonggi-do, 14055 · Republik Korea tel +82 70 7011 6161 MedicalImagingSalesTeam@vieworks.com xrayimaging.vieworks.com R A D I O LO G I E M AG A ZI N · 2-202 2 105

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